척수내 종양의 치료결과

Abstract

[한글]

척수내 종양은 대개 양성이기는 하나 정상 척수내에 존재하기 때문에 수술적 방법으로 제거하기가 매우 어려웠고 그 치료에 많은 다양성을 보여왔다. 더군다나 척수내 종양의 자연사는 아직까지 명확하게 밝혀지지 않았을 뿐더러 같은 종양이더라도 다른 경과를 취하는 경우가 많아서 일률적으로 치료방법을 적용하는데 무리가 있었던 것이 사실이다. 척수내 종양의 치료는 치료전 환자의 상태와 종양종류에 따라 적절하게 이루어져야 한다.

본 저자는 연세대학교 의과대학 영동 세브란스병원 신경외과에 1984년부터 1995년말까지 입원치료를 받은 척수내 종양환자 48예를 대상으로 치료전 환자의 상태 및 치료방법과 치료후의 환자경과를 추적분석함으로서 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 전체 48예중 상의세포종이 15예(31.3%)로 가장 많았으며 성상세포종이 13예(27.1%), 혈관아세포종이 6예(12.5%), 지방종이 4예(8,3%)이었고 그외에 기형종 2예, 혈관종 2예, 신경초종 1예, 임파종 1예, 염증이 1예 있었다. 또한 방사선 사진상 명백한 척수내 종양성 병변으로 보였으나 조직검사상 신경교증(gliosis)로 나타난 경우도 3예 있었다.

2. 남자가 1.7:1 정도로 많았으며 나이는 30대 혹은 40대가 전체 52.1%로 가장 많았다.

초기 증상은 통증이 가장 흔했으며(64.6%) 내원전 평균 29.0개월이 소요 되었다. 수술전 신경학적 상태는 McCormick's grade로 평균 2.3이었다.

3. 상의세포종에서 완전절제 후에는 방사선 치료를 하지 않아도 재발율이 현저히 낮았다.

4. 상의세포종에서 수술전 환자상태가 나쁠경우(McCormick's grade가 3 혹은 4인 경우)에는 수술후에도 호전되는 경우가 드물고 수술전 환자상태가 좋은 경우(McCormick's grade가 1 혹은 2인 경우)에는 수술후에 환자가 호전될 가능성이 높았다.

5. 성상세포종에서 육안적 완전절제술을 시행하고 방사선 치료를 하지 않은 경우와 부분절제후 방사선치료를 한 경우에 재발률은 큰 차이를 보이지 않았다. 또한 성상세포종에서 육안적 완전절제술을 시행한 경우 수술후 환자의 신경학적 상태가 급격히 악화되는 경우가 부분절제를 한 경우보다 많았다.

6. 혈관아세포종은 완전절제를 한 경우 수술후 환자상태도 호전되고 재발도 없었다. 그러나 부분절제를 하였을 경우에는 방사선 치료여부에 관련없이 재발하였다.

7. 방사선 사진상 명백한 척수내 종양성병변이나 수술후 조직검사상 신경교증(Gliosis)로 나타난 경우가 3예있었으며 부신피질호르몬의 투여와 함께 시간이 가면서 호전되거나 방사선사진상 병변이 없어지는 경우가 있었다.

이상의 결과로 보아 척수내 종양중 상의세포종은 조기에 수술하는 것이 환자의 예후에 절대적인 영향을 미칠 것으로 생각되며 완전절제 후에는 방사선치료도 필요 없을 것으로 사료된다. 부분절제시에는 방사선치료를 보조요법으로 사용할 수 있다.

성상세포종에서는 수술목표가 완전절제가 되어서는 안되며 부분절제후 방사선치료를 한 경우와 비교할 때 예후가 큰차이가 없는 것으로 미루어 감압적 부분절제술후 방사선치료가 최선이라 생각된다.

혈관아세포종은 완전절제를 하도록 하여야 하며 부분절제를 할 경우 반드시 재발하고 방사선치료는 별다른 효과가 없을 것으로 생각한다.

척수내 종양성 병변이나 조직검사상 신경교증으로 나오는 경우는 보존적치료(부신피질호르몬 등)를 시행한 후 경과를 관찰하여야 하고 시간이 경과함에 따라 자연적 호전을 보일 수도 있다.

[영문]

Most of intramedullary spinal cord tumors are benign, but it is known to have variable natural history, It is difficult to operate those tumors because it is surrounded by normal spinal cord tissues. There have been variable treatment methods for intramedullary spinal cord tumor. To provide a guideline for proper treatment methods of intramedullary spinal cord tumor, the author analyzed 48 patients of intramedullary spinal cord tumor who had been operated at Department of Neurosurgery of Youngdong Severance Hospital from Jan,1984 to Dec, 1995.

The results were summarized as follows:

1. The ratio of man to woman was 1.7:1 and 25(52.1%) of the 48 patients were in the 4th and 5th decades.

2. The most common histologic type was ependymoma(15 patients, 31.3%), and there were 13 astrocytomas(27.1%),6 hemangioblastomas(12.5%), 4 lipomas(8.3%), 2 teratomas, 2 cavernous hemangiomas, 1 neurilemomma, 1 lymphoma, 1 non-specific inflammation, and 3 gliosises. The location of the tumors was cervical(45.8%). thoracic(41.7%), and conus.

3. The most common initial sysmptom was pain(64.6%). Average duration before diagnosis was 29.0 months.

4. Recurrence rate was very low after gross total removal of ependymoma even in cases without postoperative radiation therapy. Some patients showed poor activity of daily living after gross total removal of tumor.

5. Outcome of surgery was closely related with preoperative neurologic condition of patients: There was minimal improvement after surgery in patients who showed poor neurological status preoperatively.

6. There was no difference in recurrence rate of astrocytoma between total removal group without radiation and partial removal group with radiation.

7. Gross total removal was the definite treatment method for hemangioblastoma. In cases with residual tumor, they recurred even if we did additional treatment with postoperative radiation therapy.

8. There were three patients of gliosis which showed definite intramedullary lesion on MRI films. Two patients of them resolved with steroid therapy.

In conclusion, earlier diagnosis and surgery of intramedullary spinal cord tumor resulted in better outcome. Gross total removal of ependymoma is the surgical goal and definite curative method, but careful and skillful operative procedures are needed for the good postoperative life quality of patients. There is no need far radiation therapy after gross total removal of ependymoma. Astrocytoma can be removed as much as possible, but total removal of astrocytoma is not the goal of operation. Partial decompression and post-op radiation therapy is still the choice of treatment for the most of astrocytoma. Gross total removal must be the goal of operation for hemangioblastoma because residual tumor will recur with or without postoperative radiation therapy. Radiation therapy after partial removal of hemangioblastoma doesn't have effects for the control of tumor. No specific treatment is needed for gliosis except observation and conservative care because most of gliosis can be spontaneously resolved.