소아 요로 감염에서 영상진단의 역할과 유용성

Abstract

[한글]

요로감염은 소아에서 흔한 열성 질환의 한 원인이나 진단에 어려움이 있어 치료가 지연될 수 있고, 만성적인 재발을 일으킬 수 있어 결국 신손상 및 신부전까지도 초래하는 것으로 알려져 있다. 따라서 요로감염의 진단 및 합병증으로써 신손상의 조기발견 및 치료가 중요하다. 본 연구에서는 요로감염이 있는 소아의 신손상을 발견하는데 있어 선별검사로 초음파검사, 신피질스캔과 배뇨중방광요관조영술(이하 VCUG)의 역할과 그 유용성에 대해서 살펴보려고 하였다. 요로감염으로 진단된 환아중 의미있는 요로폐색을 제외한 90명의 소아를 대상으로 각각의 검사소견을 후향적으로 분석하여 다음의 결과를 얻었다.

총 90 명의 환아 중 초음파검사상 이상소견은 42명(47%)으로 신우 및 요관확장이 38명(90%)에서 관찰되어 가장 많았고 그외 전반적 신위축 3명(8%), 국소적 신피질 두께 감소 1명(2%), 신피질 에코 증가 9명(21%), 국소적 신피질 저에코 병변이 2명(5%) 있었고, VCUG상 방광요관역류는 24명(27%)에서 보였는데, 13명이 양측에, 11명이 편측에 있었다. VCUG와 초음파검사소견을 비교해 보았을 때 초음파검사상 이상소견을 보였던 42명중 11명(26%)에서 역류가 있는데 반해 초음파검사상 정상 소견이었던 48명중 방광요관역류가 있었던 경우는 13명(27%)으로 별 차이가 없었다. 방광요관역류가 있었던 24명중 신피질스캔상 피질경손이 보였던 경우가 14명(58%)이고, 방광요관역류가 없던 66명중 신피질스캔상 이상이 있던 경우는 15명(23%)에서 관찰되었다. 방광요관역류의 정도가 심할수록 신피질스캔상 피질결손의 빈도가 높았다. 12명의 환아에서 추적 신피질스캔과 VCUG를 시행하였는데(1-9개월 간격) 6예에서 초기 검사와 비교해 변화가 없었고 3예에서는 두검사 모두에서 병변의 감소를 보여 가역성의 급성신우신염으로 진단하였다. 다른 2예는 추적 VCUG상 새로 방광요관역류가 관찰되었고, 남은 1예에서는 양측 gradeⅢ의 방광요관역류가 자연적으로 소실되었다.

이상의 결과로 초음파 건사는 소아요로감염의 첫 선별검사로서 유용하며, 신우 및 요관확장소견은 요로감염을 의심케하는 소견이지만 정상 초음파검사소견을 보인 경우에서도 방광요관역류가 많이 발견돼 방광요관역류 자체를 진단하는데는 한계가 있음을 앙 수 있었다. VCUG와 신피질스캔을 비교해볼때 방광요관역류가 있거나 또는 방광요관역류없이 오는 요로감염에 있어서도 신손상이 발견되므로 요로감염의 초기 검사로 이 세 가지 검사는 같이 시행되어야하고 추적검사를 위해서도 필요하였다.

[영문]

Children who are suspected of having urinary tract infection are frequently referred for routine diagnostic imaging of kidneys and urinary tract to verify the presence and location of infection. To evaluate the role and usefulness of ultrasonography, renal scan and voiding cystourethrography(VCUG) in the diagnosis of urinary tract infection, ninety consecutive children(Imouth - 14 years old) who were referred to verify the presence and location of urinary abnormality were analyzed retrospectively. Sonography was the initial screening test. Renal scan and VCUG were performed within 2 weeks after sonography.

Findings on sonography were abnormal in 42 of 90 children(47%), which showed dilated renal pelvis add/or ureter, focal or diffuse renal atrophy, diffusely increased renal cortical echogenicity, and focal hypoechoic mass. Eleven of 42 children(26%) who showed abnormal findings on ultrasonography had vesicoureteral reflux(VUR). However,13 of 48(27%) patients who were normal on ultrasonography also had VUR. Fourteen of 24 (58%) patients with VUR bad cortical defects on renal scans, and 15 of 66 (23%) patients without VLR showed cortical defects on renal scans. The frequency of cortical defects on renal scans increased with the severity of VUR. Follow-up VCUG and renal scans were performed in 12 patients. Six patients had persistent abnormality. In three cases, both studies showed improvement of the lesion which is compatible with reversible acute pyelonephritis. Newly developed VUR was observed on fallow-up VCUG in 2 cases, and spontaneous resolution of bilateral grade Ⅲ VUR was observed in the remaining one case.

In conclusion, renal pelvic and ureteric dilatation on sonography was the prevalent finding that suggested urinary tract infection so ultrasonography is an useful initial screening examination in the investigation of children with urinary

tract infection. Unfortunately ultrasonography is neither sufficiently sensitive nor specific for detecting VUR. Comparing VCUG with renal cortical scan, cortical abnormalities were disclosed whether VUR was present or not. Therefore, renal scan

should be performed even if VUR was not seen on VCUG. To evaluate renal abnormalities due to UTI in children, none of the single radiologic workup was adequate, and those three imaging studies were complementary examinations reciprocally and was necessary for follow up comparison.