흉골 골절시 골절 유형별 심손상에 대한 고찰

Abstract

[한글]

교통수단의 가속화와 산업의 발달로 인하여 타부위의 손상과 함께 흉골골절의 빈도가 증가하고 있으며 손상의 정도도 심해지는 추세이다. 흉부둔상에 의하여 흉골이 골절되면 심혈관이 손상될 수 있으며, 손상이 심할 경우에는 생명이 위험해질 수 있다. 따라서 흉골골절이 발생할 때 골절의 유형을 참조하여 심손상의 정도를 예측할 수 있으면 의료진은 신속히 응급처치를 시행 할 수 있다. 이에 저자는 흉부 둔상에 의한 단순 흉골골절 환자에서 골절부위와 골절정도에 따라서 심손상을 분석 검토하였다.

1993년 1월부터 1996년 2월까지 연세대학교 원주의과대학 부속 원주기독병원 응급센터로 내원한 흉부둔상 환자중 늑골골절이 없이 단순히 흉골만 골절된 환자중 과거력상 심장질환이 없었던 환자 33예를 대상으로 하였다. 흉골 측면 단순 방사선 검사로 골절부위를

병부, 체부, 검상돌기부, 다발성으로 나누었으며, 이중에서 흉골의 체부골절과 체부이외의 골절로 나누어 비교했다. 골절의 전위정도는 흉골측면 단순 방사선 검사를 이용하여 골절편의 전위 정도를 계측하여 백분율(%)로 표시하였다. 전위 정도를 전위가 없는 것과,

50% 미만의 전위, 50%이상 전위가 있는 것으로 분류하고 전위 정도에 따라 심손상을 비교하였다.

심혈관손상의 진단을 위하여 심전도 검사와 심초음파 검사, 혈중 CK(creatinine phosphokinase)-MB 및 Troponin-T검사를 시행하였다. 심전도검사, 심초음파 검사 및 혈중 Troponin-T검사 중 하나 이상의 검사에서 이상 소견일 때를 심손상이라 진단하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 흉골골절이 가장 많이 발생하는 부위는 체부였으며, 체부중에서도 하부 1/3에서 골절이 가장 많았다.

2. 흉골골절 환자에서 심전도의 이상소견이 관찰된 경우는 14예(42.4%)였으며, 그중 우각차단이 가장 많았으며, 동성빈맥, ST-T변화, 동성서맥, 심방조기수축 순이었다. 심전도상 흉골체부 중앙 1/3, 하부 1/3, 병부의 골절에서 심전도이상소견이 가장 많이 발생하였고 흉골체부와 체부이외 부위의 골절 사이의심전도 이상소견 발생률의 유의한 차이는 없었다(p=0.24). 골절편의 전위정도에 따른 심전도 이상소견 발생률에도 통계적으로 유의한 차이는 없었다(p=0.92).

3. 심초음파상 이상소견은 11예(33.3%)였으며, 심초음파의 이상소견중 우심실벽 운동 장애가 가장 많았고, 심낭삼출, 우심실벽 확장, 판막손상 순이었다. 심초음파로 진단된 심손상은 모두 흉골체부 골절에서 발생하였으며, 흉골체부에서 심초음파로 진단된 심손상

률이 유의하게 높았다(p≤0.05). 심초음파상 진단에 의한 골절의 전위정도에 따른 심손상에는 유의한 차이가 없었다(p=0.56).

4. 혈중 Troponin-T 양성을 보인 경우가 10예(30.3%)였으며, 혈중 Troponin-T의 측정값과 양성률은 흉골골절의 부위에 따라서 유의한 차이는 없었다(p>O.05). 골절편의 전위정도에 따른 혈중 Troponin-T 측정값은 전위정도가 클수록 증가되었다(p≤0.05). Troponin-T 양성률은 전위 정도가 클수록 증가하는 경향을 보였으나 유의한 차이는 없었다(p=0.46).

5. 심전도, 심초음파 및 혈중 Troponin-T 검사로 진단한 심손상은 33예의 흉골골절 환자중 16예(48.5%)에서 심손상이 진단되었으며, 골절 부위별 심손상의 유의한 차이는 없었으나 체부골절이 체부이외의 골절보다 심손상이 더 많은 경향을 보였다. 전위정도에 따라 심손상 역시 유의한 차이는 없었으나 50%이상의 전위에서 심손상이 더 딸은 경향을 보였다.

이상의 결과로 흉골골절 환자에서 골절부위에 따른 심손상의 차이는 없었으며, 흉골골절의 전위정도에 따라서 심손상은 유의한 연관성이 없었다. 그러나 골절편의 전위되는 정도가 증가할수록 혈중 Troponin-T 측정값은 증가했으므로 심근의 좌상이 발생할 가능성이 클 것으로 사료된다.

[영문]

Sternal fractures are not uncommon injuries. Sternal fractures have been associated with major complications such as cardiac injuries and major thoracic vascular injuries. To identify the incidence and characteristics of cardiac injury according to the different types of sternal fracture, thirty-three patients with an isolated sternal fracture were identified. In an attempt to determine the occurrence of cardiovascular injury in 33 patients with documented sternal fractures, the patients were evaluated by using two dimensional echocardiography, serial ECG, and serial CK(creatinine phosphokinase)-MB and Troponin-T. Sixteen of thirty-three patients had a documented cardiac injury based on at least one positive diagnostic study. The results were as follows:

1. The most common type of sternal fracture was sternal body fracture, especially the lower one third.

2. Fourteen patients(42.4%) were found to have an abnormal ECG. The most common type of abnormal ECG was right bundle branch block, and others were us tachycardia, ST-T wave change, sinus bradycardia, and PVC. There were no differences in cardiovascular injuries with the injury site and displacement of fracture as seen by ECG findings.

3. All positive findings of the two dimensional echocardiography confined in cases of sternal body fracture, and the incidence of cardiac injury increased according to the high degree of displacement in the sternal fracture as founded by echocardiogrphy.

4. The level of serum Troponin-T was not different according to the site of the sternal fracture(p>0.05), but the level of Troponin-T was higher with high degree of displacement in sternal fractures(p≤0.05).

5. Sixteen(48.5%) of thirty-three patients had positive criteria for cardiac injury. There were no differences in cardiac injuries according to the injury site or the degree of fracture displacement.