극저출생 체중아의 집중치료 결과

Abstract

[한글]

서구에서는 1960년대 이후부터 신생아 집중치료가 시작되어 미숙아와 고위험신생아에 대한 집중치료술이 발달되면서 생존율이 향상되었고, 특히 극저출생 체중아의 생존율 및 예후가 현저히 향상되었다. 국내에서는 각 대학병원에 신생아 집중치료실이 개설된 이후 극저출생 체중아의 생존율에 대한 다양한 보고(29.7%-56.7%)가 있었다. 이와 같은 신생아 집중치료에 의한 극저출생 체중아의 생존율이 향상됨에 따라 생존율을 더욱 증가시키려는 노력과 함께, 생존아들에서 나타나는 뇌성마비, 미숙아 망막증 및 만성 호흡기 질환등 집중치료후의 후유증을 감소시키기 위하여 집중치료 결과에 대한 분석과 문제점의 파악이 요구되고있다. 본 연구에서는 최근 11년간 극저출생 체중아의 신생아 집중치료 결과를 토대로 하여 년도별, 재태주령별, 체중별 생존율 변화를 알아보고 집중치료의 빈도 및 결과, 질병 이환상태, 모성 위험인자에 대하여 조사하였다.

1984년 1월부터 1994년 12월까지 11년간 연세의대 영동세브란스병원 신생아 집중치료실에 입원하였던 출생체중 1500gm 미만의 극저출생 체중아 127례를 대상으로 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 극저출생 체중아의 발생빈도는 11년간 1000명당 10.6명이었다.

2. 총 127명의 극저출생 체중아중 생존아가 63례, 사망 및 자의퇴원은 64예로 생존율이 49%였으며 전반기(1984-1989)의 평균 생존율 44.2%에 비해 후반기(1990-1994)에는 평균 생존율이 56.1%로 향상되었고, 1000gm 미만아의 생존율도 11%에서 28%로 향상되었다. 남

녀비는 63:64로 남녀간의 생존율은 각각 42% 와 55%로 여아에서 높았다.

3.재태주령별 생존율은 31-32주가 84%로 가장 높았고 25-26주가 12.5%로 가장 낮았다.

4.출생체중별 생존율은 1251-1499gm에서 73.9%로 가장 높았으며,1000gm 미만에서는 10%로 낮았다.

5.이환된 질병으로는 신생아 고빌리루빈혈증 69례(54%), 유리질막증 68례(5l%), 뇌실출혈 51례(47%), 무호흡 24례(19%)였고, 미숙아 망막증은 6례(4.7%)였다.

6.기계적 환기요법을 이용한 집중치료를 받은 68례에서 14례가 생존하여 생존율이 20.6%였고, 호흡기 치료를 받지 않은 보존적 치료군 59례에서는 49례가 생존하여 83.1%의 생존율을 보였다.

6.모체측 위험인자로는 조기양막파수, 자간전증, 태아곤란증의 순으로 나타났고, 산모연령은 25-29세가 가장 많았으며 질식분만 75례(59%), 제왕절개 52례(41%)였다.

7.사망은 74례로 사망율은 20%였고 사망시간은 생후 24-77시간 사이가 11례(45.8%)로 가장 많았고, 자의퇴원 40례(31%)로 퇴원시기는 생후 24시간이내가 11례(27.5%), 생후 3-7일 사이가 10례(25%), 생후 1-2주 사이가 8예(20%)의 순이었다.

[영문]

The clinical analysis on the results of intensive care was performed In the 127 very low birth weight Infants(birth weight < 1500gm) who were admitted to the neonatal intensive care unit of Youngdong Severance hospital from 1984 to 1994.

The result were as fort lows.

1. The incidence of very low birth weight Infants during 11years period was 1.06%.

2. Overall survival rate of 127 very low birth weight infants was 49%, survival rate by year showed increasing tendency as 44.2% in 1984-1989, 56.1% in 1990-1994.

3. By gestational age, the highest survival rate was shown in 31-32weeks(84%), whereas the lowest in 25-26weeks(12.5%).

4. By birth weight, increase of survival rate was observed in infants whose weight were more increase at birth.

5. Observed morbidities were neonatal hyperbilirubinemia in 54%, hyaline membrane disease 51%, intraventricular hemorrhage In 40%, apnea neonatorum 19% and hyaline membrane disease was the most frequent cause of death(83.3%).

6. Survival rate of mechanical ventilation in VLBW infants was 19% and was lower than that of conservative care group(79%).

7. Major obstetrical complications associated with VLBW deliveries were preeclampsia 27.5%, premature rupture of membrane 26.7%, fetal distress 13.3%.

8. The neonatal death rate was the highest occured in the 24-72 hours afterbirth 45.8%.

9. follow up observation were performed in 31 survived infants and minor neurologic sequelae was observed in 2 cases(6.8%).