만성 염증성 장질환 환자에서 항호중구 세포질 항체의 의의

Abstract

[한글]

항호중구 세포질항체(anti-neutrophil cytoplasmic antibody; ANCA)는 호중구의 세포질에 대한 자가항체로서 전신성 혈관염 및 특발성 반뭘형 사구체신염에서 민감하고 특이한 표지자로 알려졌으며 최근에는 궤양성 대장염에서도 나타난다고 알려졌다. 이에 저자는 ANCA가 궤양성 대장염과 기타 만성염증성 장질환을 구분할 수 있는 진단적 표지자로서 유용한지를 알아보고 궤양성 대장염에서 병력기간, 질환의 활동도, 병변의 위치 및 부신피질 호르몬 치료여부에 따른 ANCA의 발현율을 알아보고자 본 연구를 시행하였다.

1994년 3월 1일부터 1995년 9월 30일까지 연세대학교 의과대학병원(신촌세브란스병원 및 영동세브란스병뭔)에서 진단받은 만성 염증성 대장염 환자 53명의 혈청을 대상으로 간접 면역형광법을 이용하여 ANCA의 발현여부를 알아보았고, 이중 궤양성 대장염 환자 34명에서는 병력기간 및 질환의 임상증상에 따른 활동도와 대장내시경 및 방사선학적 검사를 통한 병변의 위치 그리고 부신피질 호르몬 치료와의 상관관계를 비교분석하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 만성염증성 장질환 환자중 궤양성 대장염 환자군은 34명으로 이들중 ANCA는 23명(67.6%)에서 양성이었고, 질환 대조군은 크론병 환자 4명, 베체트 증후군 환자 6명, 결핵성 대장염 환자 7명 방사선성 대장염 환자 2명 등 총 19명으로 이들중 2명(10.5%)에서 ANCA가 양성으로 나와 궤양성 대장염 환자군에서 ANCA 발현율이 통계적으로 의의있게(p=0.00006) 높았다.

2. ANCA의 발현형태를 c-ANCA 및 p-ANCA로 나누어 보았을때 궤양성 대장염 환자중에서는 c-ANCA가 2명(5.9%), p-ANCA가 21명(61.8%)에서 양성이었고, 질환 대조군에서는 베체트 증후군 환자와 결핵성 대장염 환자 각각 1명(16.7% 및 14.3%)에서 p-ANCA가 양성이었다.

3. 궤양성 대장염 환자중 ANCA 양성군과 음성군의 평균 연령은 각각 37.4±15.2세, 40.7±16.1세였고 남녀비는 각각 10:13, 8:3으로 통계학적 차이는 없었다.

4 궤양성 대장염 환자에서 ANCA 양성인 환자군의 평균 병력기간은 42.4±39.4개월이었고, 음성인 환자의 평균 병력기간은 44.9±36.8개월로 두군간에 병력기간의 통계학적인 차이는 없었다.

5. 궤양성 대장염 환자를 임상양상에 따른 질환의 활동도로 구분하여 경도군이 23명, 중등도군이 6명, 중증군이 5명이었으며 이들에서 ANCA는 각각 15명(65.2%), 5명(83.3%), 3명(60%)에서 양성으로 나와 질환의 활동도에 따른 ANCA 발현율의 차이는 없었다.

6. 대장내시경 및 방사선학 검사로 궤양성 대장염 환자의 병변부위를 직장부위군과, 좌측대장부위군 및 전대장부위군으로 분류하면 각각 9명, 14명, 11명이었고 이들 중 ANCA는 각각 4명(44.4%), 10명(71.4%), 9명(81.8%)에서 양성으로 나와 병변부위에 따른 ANCA 발현율의 차이는 없었다.

7. 궤양성 대장염 환자에서 부신피질 호르몬 치료를 받은 13명중 ANCA는 9명(69.2%)에서 양성이었으며, 부신피질 호르몬 치료를 받지 않은 21명중 16명(76.2%)에서 ANCA 양성으로 이들 사이에 통계학적인 차이는 없었다.

이상의 결과를 종합하면 ANCA는 궤양성 대장명을 진단하는 표지자로서보다 만성 염증성 대장질환에서 궤양성 대장염을 예측할 수 있는 표지자로서 유용하나, 궤양성 대장염에서 병력기간, 질환의 임상 양상, 병변부위 및 부신피질 호르몬 치료 여부와 ANCA 발현사이에 상관관계가 없음을 알 수 있었다.

[영문]

To evaluate the significance of ANCA in chronic inflammatory bowel disease(IBD), the presence of ANCA in chronic IBD was studied using indirct immunofluorescent test(ⅡF) and the correlation between ANCA and the duration of disease, clinical

activity, location, steroid treatment, was evaluated.

1. Among 34 patients with ulcerative colitis(UC) ANCA was demonstrated in 23 patients(67.6%). Among 19 patients with other chronic IBD(4 Crohn's disease, 6 Behcet's colitis, 7 intestinal tuberculosis and 2 radiation colitis) 2 patients(10.5%) had ANCA. The positivity of ANCA in patients with UC was significantly higher than in patients with other chronic IBD.

2. In patients with UC, c-ANCA was positive in 2(5.9%) patients and p-ANCA was positive in 21(61.8%) patients. In patients with other chronic IBD, ANCA was positive in one patient with Behcet's colitis or one patient with intestinal tuberculosis but negative in all patients with Crohn's disease or radiation colitis.

3. The sax ratio between male and female was 1:1.3 in ANCA negative group and 2.67:1 in ANCA positive group, but there was ne significant difference between the two groups.

4. The mean duration of disease in ANCA positive patients was 42.4±39.4 months and the mean duration of disease in ANCA negative patients was 44.9±36.8 months, but there was no significant difference.

5. The number of patients in clinically mild, moderate and severe group were 23(37.6%), 6(83.2%) and 5(14.7%) respectively. Among these groups the number of ANCA positive patients were 15(65.2%), 5(83.2%) and 3(60%) respectively, but there was no significant difference.

6. The number of patients with proctitis, left side colitis and pancolitis were 9(26.5%), 14(41.2%) and 11(32.4%) respectively. Among these groups the number of ANCA positive patients were 4(44.4%), 10(71.4%) and 9(81.8%) respectively, but there was no significant difference.

7. Among 13 patients with steroid treatment 9 patients(69.2%) were ANCA positive. Among 21 patients without steroid treatment 16 patients(76.2%) were ANCA positive, but there was no significant difference.

In conclusion, although there was no correlation between ANCA and age, sex, duration, disease activity, location or steroid treatment in UC patients, ANCA could be a diagnostic marker of UC in chronic IBD patients.