파킨슨병에서 교감신경 피부반응 검사와 심혈관계 자율신경 기능의 비교

Abstract

[한글]

자율신경 중상은 파킨슨병에서 흔히 나타난다고 알려져 있으나, 아직까지 이에 대한 연구들은 주로 심혈관계 자율신경 기능에 대한 것으로써 팔다리의 자율신경 장애에 대한 연구들은 상대적으로 미흡하였다. 연구자는 팔다리의 자율신경 장애를 교감신경 피부반응

검사로 측정하고 기존의 심혈관계 자율신경 검사 결과와 비교 분석하여 파킨슨병에서의 자율신경 장애가 심혈관계통 뿐만 아니라 팔다리에도 있는지, 알아보고자 하였다. 또한 팔다리에서 자율신경 장애가 있을 경우, 파킨슨 증상이 있는 부위와 없는 부위에 차이가

있는지 여부 및 자율신경 장애가 levodopa 치료에 의해 영향을 받는지 규명하고자 하였다. 이를 위하여 교감신경 피부반응 검사와 심혈관계 자율신경 기능검사 - 30 : 15 ratio, E : I ratio, Valsalva ratio, isometric exercise test - 를 37명의 파킨슨병 환자와 나이 및 성비가 비슷한 33명의 대조군에서 시행하였는데, 파킨슨병 환자들은 검사를 시행하기 12시간 전부터 투약을 중지하였다. 교감신경 피부반응은 우측의정중 신경과 후경골 신경을 자극하고 우측 손과 발에서 측정하였는데 어느 한쪽에서도 검출되지 않는 경우를 비정상으로 하였다.

파킨슨병에서의 자율신경 장애 중, 교감신경 피부반응에 이상소견을 보인 예는 전체환자의 59%로서 심혈관계 자율신경 검사상 비정상을 보인 빈도인 32%∼81%의 범위에 속하였다. 파킨슨병에서 심혈관계 자율신경 장애가 심하면 교감신경 피부반응 검사에서도 이상 소견을 보이는 경우가 많았는데, 특히 교감신경기능을 측정하는 등장성 운동검사와 교감신경 피부반응 검사간에 높은 연관성을 보였다. 또한 교감신경 피부반응은 levodopa/benserazide (200mg/50mg) 투여에 의하여 크게 영향을 받지 않았으며, 장애가 한쪽 팔다리에 국한된 Stage I 파킨슨병 환자에서도 중상이 있는 부위와 증상이 없는 부위간에 유의한 차이가 없었다.

따라서, 파킨슨병 환자의 자율신경 장애는 심혈관계통 뿐만 아니라 팔다리에서도 비슷한 빈도로 나타나며, 심혈관계 교감신경 기능검사인 등장성 운동검사와 높은 관련을 보인 점으로 보아 주로 중추신경계 교감신경의 기능 이상에 기인할 가능성이 높은 것으로 추정된다. 또한 증상이 없는 팔다리에서도 교감신경 피부반응에서 이상이 나타난 것으로 보아 교감신경의 장애는 운동장애와는 다른 병리병인에 의해 발생하며 특징적인 운동장애 증상이 나타나기 전에도 발현될 수 있는 것으로 보인다.

[영문]

Autonomic dysfunction commonly occurs in Parkinson's disease, but the pathogenesis of the autonomic dysregulation remains uncertain. Autonomic functions regulating cardiovascular system have been usually investigated in Parkinson's disease, but those involving extremities are not well demonstrated. To compare

autonomic dysfunctions of cardiovascular system with those of extremities, we performed sympathetic skin response(SSR) and cardiovascular autonomic function tests(CAFT) - 30 : 15 ratio, E : I ratio, Valsalva ratio, isometric exercise test(IET - in 37 patients with Parkinson's disease and 33 age- and sex- matched

healthy controls. The patients were asked to stop antiparkinaonian medications for at least 12 hours prior to tests. SSR was measured at right hand and foot after the

electrical stimulation of right median and posterior tibial nerves. Absent SSR at either one or both extremities and CAFT beyond normal ranges were regarded as abnormal.

Abnormal SSR was observed in 57% of patients, while abnormal CAFT were found in the range of 32% ∼81%. Patients with abnormal SSR showed more frequent and severe CAFT abnormalities than the patients with normal SSR. Among the CAFT, IET were correlated well with the SSR. SSR abnormality observed in patients were not altered by single dose of levodopa/benserazide (200mg/50mg). There was no significant differences in the incidence of abnormal SSR between symptomatic and asymptomatic extremities in hemi-parkinsonian patients.

The results suggest that Parkinsonian sympathetic dysfunction involving either cardiovascular system or extremities may have the same pathophysiology, which is probably the central nervous system origin, and sympathetic dysfunction may be developed before cardinal motor symptoms of Parkinson's disease.