백내장 수술 후 점탄물질에 의한 안압의 변화와 망막의 형태학적 고찰

Abstract

[한글]

점탄물질들은 최근 수 년간 백내장 적출술 및 인공수정체 삽입술의 발전에 큰 기여를 하였으나 수술 후 안압이 상승하는 중요한 합병증을 갖고있다. 이런 안압상승을 줄이기 위해 수술 끝 무렵에 점탄물질을 제거하게 되는데 수술시 후낭이 파손되는 경우에는 초자체강내로 일부 점탄물질이 흘러들어감으로 이를 다 제거하지 못하고 수술을 마치게 된다.

이때 후낭파손시 점탄물질에 따른 안압변화 및 망막의 형태학적 변화를 관찰하기 위해 20마리의 토끼 40안에 대하여 백내장 적출술 및 후방인공수정체 삽입술을 시행하였다. 대조군은 5마리 10안, 실험군은 15마리 30안을 사용하였다. 점탄물질로 대조군에서 Healon을 사용하였고 실험군에서는 Healon, Viscoat, Occucoat를 사용하였다. 후낭은 대조군에서 완벽하게 보존하였고 실험군에서는 모두 파열시켰다. 결과는 다음과 같다.

1. 대조군과 Healon을 사용한 실험군에서 수술 후 안압이 최고로 상승한 시간은 모두 5시간째로 대조군은 25.70±2.26mmHg이고 Healon을 사용한 실험군은 25.10±1.37mmHg로 통계학적으로 양군간의 안압차이는 없었다(P>0.05).

그러나, 대조군과 Healon을 사용한 실험군의 안압차이는 수술 후 12시간부터 차이가 생겨 실험군이 대조군보다 안압이 높게 유지되었는데 이 차이는 통계학적으로 유의하였다(P<0.05).

2. 실험군에서 수술 후 안압이 최고로 상승한 시간은 모두 5시간째로 Healon 사용군은 25.10±1.37mmHg, Viscoat 사용군은 24.70±1.95mmHg, Occucoat 사용군은 24.30±1.16 mmHg로 점탄물질의 물리적 성질차이에도 불구하고 안압차이를 보이지 않았으며 5시간 이후로도 세군에서 통계학적으로 유의한 안압차이를 보이지 않았다(P>0.06).

3. 수술 후 1개월째 망막의 전자현미경 관찰소견은 후낭파열 유무나 사용한 점탄물질의 차이에 관계없이 모든 군에서 신경섬유층의 여러 곳에서 커다란 파열과 신경섬유의 해리가 관찰되었다. 신경절새포와 내망상충 축삭에서는 사립체의 손상을 보였다.

이런 결과들을 고려해 볼 때 백내장 적출술 및 인공수정체삽입 후 안압의 상승은 사용한 점탄물질의 물리적 특성 차이에도 불구하고 서로 차이가 없으나 후낭의 파열은 정상적으로 점탄물질이 배출되는데 걸리는 시간을 상당히 지체시키는 것 같다. 망막의 손상은 수술 직후의 최고 안압상승과 연관이 있으므로 반드시 안압상승을 막기 위한 최선의 노력을 경주해야 될 것으로 사료된다.

[영문]

Recently, Visroelastic agents hare played the great role of development in cataract extraction and intraocular lens(I0L) implant surgery, but it's significant complication was elevation of intraecular pressure after operation. To decrease the elevation of postoperative lOP the viscoelastics are aspirated at the dose of surgery, but in ruptured case of posterior capsule some viscoelastics flow into the vitreous cavity and it's difficult to aspirate completely at the close of surgery.

To evaluate the effect on elevation of the postoperative lOP and the morphological change of retina by the remained some viscoelastics, forty eyes of the twenty rabbits were done cataract extaction and posterior chamber I0L implantation. The

operation was done ten eyes of five rabbits in control group and thirty eyes of fifteen rabbits in experimental group. The viscoelastics were used healon in control group, and healon, viscoat and occucoat in experimental group. The posterior capsule was intact in control group, and ruptured in experimental group.

The results are as follows:

1. In control and healon-using experimmtal groups, the postoperative lOP was most elevated at 5 hours. The peak lOP at 5 hours was 25.70±2.26mmHg in control group and was 25.10±1.37mmHg in healon-using experimental group. The differences of peak lOP in both groups were not statistically significant(P > 0.05).

But the differences of IOP in control and healon-using experimental groups were occured from postoperative 12 hours and healon-using experimental group was highly maintained than control group. This differnces were statistically significant(P<0.05) .

2. In experimental groups, the postoperative lOP was most elevated at 5 hours. According to viscoelastics used in enperimental groups, was 25.10± 1.37mmHg in healon using groups, 24.70±1.95mmHg in viscoat using groups, 24.30±1.16 mmHg in

occucoat using groups. The differences of peak lOP in each viscoelastics-using experimental groups were not statistically significant 24.70± 1.16 mmHg in occucoat using groups. The differences of peak lOP in each viscoelastics-using experimental groups were not statistically significant (P>0.05).

3. The electromicroscopic findings of the retina at 1 month after operation were obsenred partial defect and seperation of the nerve fiber layer, damage of the mitochondria in ganglion cells and in inner plexiform layer axon regadless of intact or rupture of posteior capsule and physical differences of viscoelastics.

In summary, the elevation of lOP after cataract extraction and I0L impantation not differ refrardless of the physical differences of visceelastics and, remained some viscoelastics in ruptured cases of posterior capsule do not effect on the highest lOP after operation but prolong on delivery time of viscoelstics from eye.

The retinal damages are related with the peak IOP, therefore I think that we should de our best to prevent postoperative lOP elevation.