후두 전적출술 후 식도 기능의 변화에 관한 연구

Abstract

[한글]

후두 전적출술이, 상부 식도괄약근의 휴지기와 최대 압력에 어떠한 변화를 주는가 및 인두와 상부 식도괄약근의 수축과 이완이 조화롭게 잘 이루어지는지의 여부와, 만일 상부 식도괄약근의 기능에 변화가 생긴다면, 그 영향이 식도체부 및 하부 식도괄약근의 운동성에 어떠한 영향을 주는지를 알아보기 위하여, 식도내압검사를 시행하였다.

식도 내압검사는 8개의 내관을 가진 폴리에틸렌 도관으로, 후두 전적출술을 받은 환자군 14명과 정상인 12명을 대상으로, stational pull-through 방법으로 시행하였다.

환자군에서 상부 식도괄약근은, 휴지기 압력, 최대 수축압력, 이완 정도, 괄략운동의 조화성 및 괄약근의 길이등이, 정상 대조군 보다 의미있게 감소되었다.

환자군중 4명은, 다소의 압력 감소는 있으나, 상부 식도괄약근의 기능이 정상에 가까운 소견을 보였다.

그러나 술 후 연하곤란을 호소하는 환자 3명은, 다른 환자군에 비하여 상부 식도괄약근의 기능이 더욱 저하되어 있었다. 환자군에 있어서 식도체부의 운동성은 주로 근위부 식도체부에서, 수축력, 수축 기간 및 연동파의 전파시간이, 대조군에 비하여 의미있게 감소되었고 연동운동시 동시 수축도 3례에서 관찰되었다.

하부 식도괄약근의 기능은, 환자군과 대조군이 의미있는 차이를 보이지 않았다.

이상의 결과로 미루어 볼때, 후두 전적출술은 상부 식도괄약근의 기능 저하를 초래하는데, 이것은 술 후 윤상인두근의 절단과 미주신경 인두분지의 손상으로 인한 반사궁의 기능 저하가 주 원인인 것으로 생각된다. 또한 상부 식도괄약근의 기능 저하가 연하곤란의 원인이 될 수 있으며, 술 후 괄약근의 기능은, 환자의 질환정도, 해부학적인 개인차, 방사선 조사 여부 및 술식과 관련이 있을것으로 사료되었고. 이점에 대하여는 더욱 많은 연구가 필요 할 것으로 생각된다.

식도체부의 운동성 저하는, 윤상인두근의 기능 저하로, 효과적인 연동운동의 파급이 이루어지지 않아 생기는 것으로 여겨지나, 상부 식도괄약근과 식도체부와의 근.신경 관계에 대한 연구가 더 필요할 것으로 생각된다. 하부 식도괄약근의 기능은 술 후 유발되는 상부 식도괄약근 및 식도체부의 운동성 변화와는 관련이 없었다.

[영문]

Although the reported incidence of dysphagia after total laryngectomy was about 10% the retrospective study was focused on the hypopharyngeal stenosis. The total laryngectomy completely interrupts the continuity of the proximal digestive tube and may lead to derangement in esophageal motility. The purpose of present investigation was to observe the effect of total laryngectomy on the motility of the esophagus and its sphincters. In an attempt to explain postoperative dysphagia, stational pull-through method of manometric evaluations were used to quantify the motility change. The study was performed on a group of forteen patients with total laryngectomy and twelve patients without esophageal disease or symptoms as controls. There was a statistically significant difference between the control group and the laryngectomy group far the resting and contraction pressures as well as for the coordination and relaxation of the upper esophageal sphincter. In patients' group, 3 of them who complained dyaphagia showed much decreased motility of upper esophageal sphincter than others, but 4 of them showed nearly normal sphincter function. The esophageal body wave pressure and in percentage of normal esophageal peristaltic waves were significantly decreased in patients' group. No significant difference between controls and laryngectomees were noted in the

resting and postdeglution lower esophageal sphincter pressure, nor in the degree of lower esophageal sphincter coordination and relaxation. From these results, interruption of crycopharyngeal muscle and vagal interruption after laryngectomy may not only produce local derangement in upper esophageal sphincter function but may also produce abnormalities in esophageal peristalsis. Dysphagis may occur after total laryngectomy from the result of esophageal motility disturbances. The damage of upper esophageal sphincter seems to be related to the disease progression, anatomic variation and surgical technique . But further study was urged in this field. The influence of limited section of the pharyngeal vagal branches on lower esophageal sphincter function may be less significant.

Several other areas of further research may show promise. First, pre- and postoperative esophageal motility studios of the same patient will provide more accurate information regarding the unwanted effect of laryngectomy on swallowing function. Second radiation therapy may be associated with progressive alterations

in motility and symptomatology, and so, further study regarding the effect of radiation on esophageal motility and function are urged.