전자간증 산모에서 저칼슘뇨증의 기전

Abstract

[한글]

임신과 동반된 고혈압성 질환은 전체 임신의 약 10%에서 발병하여 모체와 태아에 높은 이환률 및 사망률를 일으키는 주요 원인의 하나이나, 아직까지 이 질환의 병인에 대해서는 여러가지 가설만 있을 뿐이다. 일반적으로 고혈압성 질환에서 칼슘 대사의 변화가 오는 것은 잘 알려져 있으며, 최근에는 전자간증 산모에서도 저칼슘뇨증이 발생된다는 보고가 있으나 이에 대해서는 아직 논란의 여지가 있다.

본 연구는 전자간증 산모에서 칼슘 대사에 어떠한 변화가 있는 지에 대해 알아보고 만약 변화가 있을 경우 어떠한 기전이 작용하는 지를 규명하고자 하였다.

1993년 11월 1일부터 1994년 3월 31일까지 연세대학교 의과대학 부속 세브란스 병원 산부인과에 입원하였던 임신 28주 이후의 전자간증 산모 10예와 산모연령, 출산 회수, 제태 연령이 대응되며 정상 혈압을 가진 대조군 산모 13예를 연구 대상으로 선정하였으며 두

군의 산모 혈청에서 이온화칼슘, 1, 25-dihydroxyvitamin D, intact parathyroid hormone(PTH), 총칼슘, 인, 요산, 알부민 및 크레아티닌과 24시간 소변에서 칼슘, 단백 및 나트륨 등을 측정하였다. 또한 신사구체 여과율과 칼슘 분획배설도 측정하여 비교하였다.

전자간증 산모 혈청에서 intact PTH의 농도는 61.6 ± 23.7 ng/L로 정상 대조군 31.0 ± 17.2 ng/L에 비해 유의하게 높았으나(p <0,01), 혈청 이온화칼슘, 1, 25-dihydroxyvitamin D, 총칼슘, 인, 크레아티닌의 농도는 두 군간에 유의한 차이가 없었다. 24시간 소변

에서 칼슘 배설량은 전자간증 산모군에서 12.6 ± 12.4mg으로 정상 대조군 135.7 ± 76.5 mg에 비해 유의하게 감소하였고(p <0.001), 신사구체 여과율은 두 군간에 별차이가 없었으나 칼슘의 분획배설이 전자간증 산모군에서 0.1 ± 0.1%로 정상 대조군 1.1 ± 0.9 %에 비해 유의하게 감소되어 있었다(p <0.01).

이상을 요약할 때, 전자간증 산모군에서 저칼슘뇨증이 발생됨을 알 수 있고 혈청 칼슘 농도와 신사구체 여과율은 정상 대조군과 비교하여 별 차이가 없으나 전자간증 산모군에서 칼슘 분획배설이 감소되어 있는 것으로 보아 저칼슘뇨중의 기전은 신세뇨관에서 칼슘의 재흡수의 증가와 관련되어 있을 것으로 사료된다.

[영문]

Alterations in calcium metabolism are common features of hypertensive disorders. Recent studies have suggested that preeclampsia is associated with hypocalciuria, but others have found no such correlatlon.

The purpose of this study was to determine whether alterations in calcium regulation are present in preeclampsia and, if so, which mechanisms play an important role.

Our population included 13 normal pregnant women and 10 pregnant women with severe preeclampsia who admitted at the DepartMent of Obstetrics and Gynecology, Yonsei University, College of Medicine, from November 1, 1993 to March 31, 1994.

The mean maternal age, parity, gestational age of these two groups did not differ significantly.

The serum samples were evaluated for ionized calcium, 1, 25-dihydroxyvitamin D, intact parathyroid hormone, total calcium, phosphorus, uric acid, albumin, and creatinine. 24-hour urine data for calcium, protein, sodium, fractional excretion of calcium, and creatinine clearance were at so compared.

The results showed that the serum levels of ionized calcium, phosphorus, and 1, 25-dihydroxyvitamin D were not different between two groups. The serum level of intact parathyroid hormone was significantly increased in preeclampsia(p <0.01), the mean (± SD) 24-hour urinary calcium excretion inpatients with preeclampsia was significantly lower(12.6 ± 12.4 mg) than that in normal pregnant women(135.7 ± 76.5 mg) (p <0.001). The fractional excretion of calcium in patients with preeclampsia was significantly lower(0.1 ± 0.1 %) than that in normal pregnant

women(1.1 ± 0.9%, p <0.01), and mean creatinine clearance was reduced in preeclampsia, but not significantly.

This study suggests that urinary calcium excretion Is significantly decreased in pregnant women with preeclampsia, and it may be due to increased renal tubular reabsorption of calcium.