초음파 영상에서 보이는 유방종괴의 보리알양 소견의 진단적 의의

Abstract

[한글]

초음파유방촬영술은 촉지되는 내부가 고형인지 낭성인지를 구별하거나 30세 이하의 젊은 여자나 임산부나 수유기 부인의 병소검사화 필름유방촬영상 발견된 종괴나 음영의 유도 천자 등 주로 보조적인 판단법으로만 이용되었으나 최근 초음파기기의 발전으로 도플

러 효과를 이용한 혈류의 검사도 가능해졌으며 그 해상도가 비약적으로 개선되어 그 가치가 새로이 인정되고 있다. 발견된 유방 종괴의 악,양성의 감별은 환자와 임상의에게 수술 전에 예후에 대한 정보와 수술적 방법 등을 제시할 수 있으나 때때로 그 구별이 어렵다.

초음파 검사시 유방 종괴 내부에서 종종 발견되는 고에코의 선상 구조로 종괴가 마치 보리알 같은 모양을 보이는 경우가 있는데 이 선상 구조가 유관이라면 유방암과 같은 팽창성 질환이 아님을 나타낸다고 생각된다. 연구자는 초음파 소견상 보리알양 소견을 보인

예들을 병리조직학적 비교를 통해 종괴내 고에코 선상 구조의 정체를 규명하고, 유방 질환 별 빈도를 알아보며 그 유형들에 따라 질환 종류를 예측할 수 있는가를 알아보고자 하였다. 1992년 1월부터 1993년 9월까지 초음파 검사를 시험하고 유방 종괴가 발견되어 수

술을 시행하여 병리 조직 슬라이드와 기록을 확인할 수 있었던 105명의 환자를 대상으로 하였다. 각 질환 별 보리알양 소견의 빈도를 알아보았고, 그 소견이 보인 예들의 조직 슬라이드를 관찰하여 초음파 소견과 일치하는 병소의 구조몰을 찾아보았다. 종괴내 고에코 선외 갯수, 길이, 연속성 및 형태에 따라 각 질환 별로 분류하여 이들로 병리 진단 소견을 예측할 수 있는가를 살펴보았고 다음가 같은 결과를 얻었다.

1. 종괴내 고애코의 선들은 확장된 관이었으며 섬유화 격벽과 석회화로 유사한 소견을 보인 예도 있었다.

2. 보리알양 소견을 보인 질환들은 양성 질환인 섬유선종이 34예, 엽상종양이 4예, 과오중이 3예, 그리고 섬유낭성질환이 2예였고 유방암은 6예였다. 양성 유방 종괴에서의 빈도는 전체 72예의 양성 질환 중 43예(60%)로서, 36예외 암종 중 6예(18%)인 유방암의 빈도와 유의한 차이를 보였다(P<0.01).

3. 종괴내 고에코 선의 갯수나 형태학적 특징에는 유의한 차이가 없었으나 길이가 긴 완전형이 암종에 많았고(P<0.05), 연속되는 고에코 선은 섬유선종이 암종보다 유의하게 많았다(P<0.05).

이상의 결과로 보아 유방 종괴의 보리알양 소견을 양성 질환의 특이적 소견으로 확정지을 수는 없으나 이 종괴가 양성임을 시사하는 중요한 소견으로 특히 내부에 연속되는 고에코의 선상 구조가 보이면 섬유선풍을 강력히 시사한다고 사료된다. 본 연구의 보리알양 소견은 초음파 검사 시술자의 경험과 노력 여하에 따라 그 빈도화 의의가 영향을 받으나 종괴내 에코 유형에 의한 종괴의 감별 진단도 어느 정도 가능함을 보여주였고, 양성과 악성 질환의 보리알양 소견의 형태라적 차이와 원인규명 등에 관한 추후 연구가 필요하리라 생각한다.

Diagnostic significance of barley-grain-like appearance in ultrasonogram of

circumscribed breast mass

Hoon Ji

Department of Medical Science The Graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Ki Keun Oh)

We often encounter echogenic duct-like structure reminiscent of a burley-grain in

ultramammogram of circumscribed breast mass. When ductal structures are identified

in the class, the likelihood of expanding lesions such as a carcinoma is very low.

For the purpose of unveiling the nature of this echogenic lines and evaluating its

diagnostic significance, author evaluated 105 ultramammograms of circumscribed

breast mass lesions which had been excised surgically and diagnosed histologically,

and the following results were obtained.

1. Histologic substrate of echogenic lines in the circumscribed breast mass was

dilatation of duces, fibrous septae, or calcifications.

2. Barley-grain-like appearance was noted in the spectrum of benign breast

diseases (34 fibroadenomas, 4 phylloides tumors, 3 hamartomas and 2 fibrocystic

diseases), and also in 6 cancers. 46(64%) out of 72 patients with benign disease

and 6(18%) of 33 patients with carcinoma showed burley-grain-like appearance and

the difference between the incidence of two groups is statistically significant(P<

0.01).

3. The number ard the morphologic pattern of intratumoral echogenic lines were

not significantly different according to the disease pattern. However the incidence

of continuous lines was significantly high in fibroadenoma compared to

cancers(P<0.05), whereas the length of echogenic lines was longer in carcinomas(P<

0.05).

In conclusion, barley-grain-like appearance of circumscribed breast mass in

ultrasongram is not specific, but suggestive finding of benign breast disease. And

if continuous line was found, it may be a strong suggestive finding of

fibroadenoma. Our study suggests that differentiation of breast mass acoording to

the internal echo pattern can be possible and useful with sole confidence. Further

studies comparing the barley-grain-like appearance in benign breast disease with

carcinomas will be necessary to clarify the cause of such findings.

[영문]

We often encounter echogenic duct-like structure reminiscent of a burley-grain in ultramammogram of circumscribed breast mass. When ductal structures are identified in the class, the likelihood of expanding lesions such as a carcinoma is very low.

For the purpose of unveiling the nature of this echogenic lines and evaluating its diagnostic significance, author evaluated 105 ultramammograms of circumscribed breast mass lesions which had been excised surgically and diagnosed histologically, and the following results were obtained.

1. Histologic substrate of echogenic lines in the circumscribed breast mass was dilatation of duces, fibrous septae, or calcifications.

2. Barley-grain-like appearance was noted in the spectrum of benign breast diseases (34 fibroadenomas, 4 phylloides tumors, 3 hamartomas and 2 fibrocystic diseases), and also in 6 cancers. 46(64%) out of 72 patients with benign disease and 6(18%) of 33 patients with carcinoma showed burley-grain-like appearance and

the difference between the incidence of two groups is statistically significant(P< 0.01).

3. The number ard the morphologic pattern of intratumoral echogenic lines were not significantly different according to the disease pattern. However the incidence of continuous lines was significantly high in fibroadenoma compared to cancers(P<0.05), whereas the length of echogenic lines was longer in carcinomas(P<

0.05).

In conclusion, barley-grain-like appearance of circumscribed breast mass in ultrasongram is not specific, but suggestive finding of benign breast disease. And if continuous line was found, it may be a strong suggestive finding of fibroadenoma. Our study suggests that differentiation of breast mass acoording to

the internal echo pattern can be possible and useful with sole confidence. Further studies comparing the barley-grain-like appearance in benign breast disease with carcinomas will be necessary to clarify the cause of such findings.