결핵성 뇌막염에서 뇌척수액내 면역글로블린 형성과 항결핵 체액성 면역반응

Abstract

[한글]

최근 면역학의 발달로 신경계를 침범하는 염증 질환에서 체액성 면역 반응이 국소적으로 일어나고 있음이 널리 알려져 왔으나 결핵성 뇌막염에 있어서는 아직 체계적 연구가 이루어 지지 않고 있다. 또한 결핵성 뇌막염의 면역학적 진단방법으로 purified protein

derivative(PPD)및 lipoarabinomannan(LAM)항원에 대한 IgG 항체가의 임상적 가치도 아직 명확하지 않다. 본 연구는 결핵성 뇌막염에서 체액성 면역반응에 의한 IgG 형성이 신경계내에서 이루어 지며, PPD 및 LAM 항원에 대한 IgG 항체가의 측정이 조기 진단에 도움이

되는지를 규명하고자 결핵성 뇌막염 환자와 폐결핵만을 갖고 있는 환자를 환자군과 대조군으로 선정하여 그들에서 IgG synthetic rate와 PPD 및 LAM 항원에 대한 IgG 항체가를 측정하여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. IgG synthetic rate는 결핵성 뇌막염 환자군에서 56.4 ± 18.9 mg/day로 대조군에 7.5 ± 4.3 mg/day에 비해 통계학적으로 유의있게 (p<0.001) 증가되어 중추신경계내 체액성 면역 반응에 의한 항체 형성이 있음을 알 수 있었다.

2. 대조군에서 혈청내 항결핵성 면역 반응이 양성일 경우 그 정도에 따라서 정상적으로 모세혈관을 통하여 뇌척수액내로 단순확산되어 PPD및 LAM항원에 대한 항체가가 뇌척수액내에서도 양성을 보일 수 있었다.

3. 결핵성 뇌막염의 조기 진단을 위한 면역학적 검사인 PPD및 LAM항원에 대한 면역글로불린의 항체가 측정의 임상적 가치는 IgG synthetic rate와 상호 보완적 의미를 갖고 있었다.

따라서 결핵성 뇌막염의 조기 진단을 위한 면역학적 검사방법인 PPD 및 LAM항원에 대한 IgG 항체가의 임상적 가치는 IgG synthetic rate가 양성인 경우에만 그 의미를 가질 수 있었다.

Intrathecal synthesis of immunoglobulin G (IgG) and anti-Tbc humoral immune

response in the tuberculous meningitis

Tae-Young Cho

Department of Medical Science, The graduate School, Yonsei University

(Directed by Professor Byung In Lee )

Immunological diagnosis of tuberculous meningitis requires the presence of de nove

synthesis of immunoglobulin in central nervous system, which has not been

systematically investigated yet. Previously, the diagnostic value of IgG reactivity

to lipoarabinomanan(LAM) and PPD antigens in cerebrospinal fluid was presented.

However, we could net exclude the possibility of passive transfer of IgG from the

systemic circulation to the cerebrospinal fluid through the blood brain barrier. We

studied the de nove synthesis of IgG and the diagnostic value of IgG antibody titer

to PPD and LAM antigens.

The following results were obtained.

1. Intrathecally, de novo synthesis of IgG was existed in tuberculous meningitis,

because IgG synthetic rate were higher than control group siglificantlly.

2. Seropositivity to PPD and LAM antigens in cerebrospinal fluid were possible in

abnormally high titer Of IgG in peripheral blood although the patients were in

control group.

3. To prove that cerebrospinal IgG reactive to LAM and PPD antigens is diagnostic

for tuberculous meningitis, demonstration of de novo synthesis of IgG in central

nervous system is the essential prerequisite.

[영문]

Immunological diagnosis of tuberculous meningitis requires the presence of de nove synthesis of immunoglobulin in central nervous system, which has not been systematically investigated yet. Previously, the diagnostic value of IgG reactivity

to lipoarabinomanan(LAM) and PPD antigens in cerebrospinal fluid was presented.

However, we could net exclude the possibility of passive transfer of IgG from the systemic circulation to the cerebrospinal fluid through the blood brain barrier. We studied the de nove synthesis of IgG and the diagnostic value of IgG antibody titer

to PPD and LAM antigens.

The following results were obtained.

1. Intrathecally, de novo synthesis of IgG was existed in tuberculous meningitis, because IgG synthetic rate were higher than control group siglificantlly.

2. Seropositivity to PPD and LAM antigens in cerebrospinal fluid were possible in abnormally high titer Of IgG in peripheral blood although the patients were in control group.

3. To prove that cerebrospinal IgG reactive to LAM and PPD antigens is diagnostic for tuberculous meningitis, demonstration of de novo synthesis of IgG in central nervous system is the essential prerequisite.