Lukes 및 Collins분류법에 의한 한국인 악성임파종의 재분류

Abstract

[한글] 악성임파종은 1832년 Thomas Hodgkin이 처음 기술한 이래 이에 대한 병태생리학적 연구 및 형태학적 분류가 시도되어 왔으며 그 중 가장 널리 사용되어 온 것이 Rappaport분류법(1966)이었다. 그러나 이 분류법은 전적으로 형태에 의존하여 왔으며, 구성세포의 기능적인 면을 반영하지 못하였다. 그런던 중 근래에 와서 인체내 면역기전의 본체인 임파망상계세포의 규정(identification)이 가능하게 되자 1974년 Lukes 및 Collins는 이런한 기능면과 조직화학적 특성을 참작하여 임파종의 새로운 분류를 시작하였다. 이 분류는 임상적으로 보다 나은 치료지침이 되고 예후추정에 보다 유효하여 이 분류법의 보급이 급속히 이루어지고 있으나 한국에서는 이 분류법이 사용되고 있는 실정이다. 이에 저자는 Lukes 및 Collins 분류에 의한 악성임파종을 재검토하고자 1975년 1월1일부터 1980년 8월 31일까지 만 5년 8개월간 악성임파종으로 진단된 142례를 대상으로 병리조직학적으로 검색하고 임상기록을 검토하였던 바 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 악성 임파종 총 142례 중 111례(78%)는여포중심부세포형이었으며 특히 그 중 "large noncieaved"형 및 "large cleaved"형이 각각 40례(28.2%) 및 33례(23.2%)로서 전체 악성임파종 중 가장 높은 분포를 보였다. 2. 종전의 Rappaport분류법에서 가장 많은 부분을 차지하였던"histiocytic"형 충 77례를 Lukes 및 Collins의 방법으로 분류하면 "large cleaved"형이 23례, "large noncleaved"형이 22례로서 58.4%가 여포중심부세포의 "large cell"계열에 속하였다. 3. 본 재료에서는 Lukes 및 Collins분류법에 의한 Sezary-Mycosis Fungoides와 소임파구형 임파종 한례도 관찰할 수 없었다. 4. 증식 양상을 알 수 있었던 악성임파종 총 130례 중 97례(74.6%)는 미만형으로 이중 형질세포양 임파구성 임파종 및 "small noncleaved"형은 전례에서 미만형이었고, 회선상 임파구성 임파종 "large noncleaved" 형 및 면역아구성 육종은 대부분이 미만형이었다. 결정형이었던 것은 9례였으며 이들은 모두 여포중심부세포형이었고 부분적으로 결절상을 유지하였던 예를 합한 33례 중에서는 25례가"cleaved cell"계열이었다. 5. 회선상 임파구성 임파종은 남자, 사춘기 연령 및 청년층에 호발하고, 특징적으로 종격동 종괴를 가지며, 진단 당시 이미 전신병변으로 나타날 뿐 아니라 급성 임파구성 백혈병으로의 이행이 다른 유형에 비해 현저히 많았다. 6. "Small cleaved", "large cleaved" 및 "large noncleaved"형은 사분의 삼 가량이 부분적 또는 완전 관해를 보인 반면, 회선상 임파구형 임파종과 면역배아구성 육종은 각각 86%와 75%가 예후불량군에 속하였다. [영문] Since Thomas Hodgkin described tumorts of the lymph nodes in 1832, morphologic classification of malignant lymphoma has been studied by various approcaches, and among them, the classification of Rappaport has been most widely accepted. But his approach entirely depended on morphology which failed to properly reflect the functional aspect of the component cells. With the recent development in the immunologic knowledge of the lymphoreticular system and more acurate deficition of various cells by histochemical methods, Lukes and Collins initiated a new approach to the classification of the malignant lymphomas taking the functional and histochemical aspects into consideration in 1974. For its proven usefulness in the clinical prognostication of the malignant lymphomas, this new comcept han been widely disseminated. However, in Korea the old classification of Rappaport is sill being used for largely technical reasons. In view of the recent trends of development in this important field, the author has made attempts at reclassification of the malignant lymphomas in Korea.

Maturial and Methods The material consistes of 142 cases of malignant lymphomas examined at the Department of Pathology, Yonsei University College of Medicine from January, 1975 through August, 1980. All cases were subjected to histopathological analysis and review of the clinical records. The paraffin blocks were sectioned serially at 5 micron thickness and sections were stanined with hematoxylin and eosin and methyl green pyronin (MGP), and were examine by light microscopy up to the magnification of 1000 times.

Results and Summary The following results were obtained : 1. Among 142 cases of malignant lymphomas. lll cases (78%) were follicular center cell type, and of the latter, 40 cases (28.2%) were "large noncleaved" type and 33 cases (23.2%) were "large cleaved" type. 2. Of the seventy-seven cases formerly diagnosed as "histiocytin" type according to Rapparport classification, 23 cases turned out to be "large cleaved" type and 22 cases, "large noncleaved" type. Thus 58.4% of the 77 cases proved to be of "large cell" line by the new approach. 3. There were no cases belonging to Sezary symdrome related to mycosis foungoides and small lymphocytin Lymphomas in this study. 4. Of 130 cases of the malignant lymphomas in which the pattern of cell arrangement was clearly discernible, 97 cases (74.6%) demonstrated diffuse pattern of lymphomatous proliferation, and it was noted that all of the cases of plasmacytoid lymphocytin lymphomas and "small noncleaved" type, and also most of the cases of convoluted lymphocytic lymphoma, "large noncleaved" type and immunoblastic sarcoma showed this diffuse pattern. 5. Convoluted lymphocytin lymphoma predominantly occurred in adolescent and young adult male characteristically showing mediastinal mass, and the prognosis was poor because of generalized manifestation at the time of clinical diagnosis and the tendency of conversion to acute lymphoblastic leukemia. 6. While three quarters of the cases of "small cleaved", "large cleaved" and "large noncleaved" type showed partial or complete remission, and most of the cases belonging to convoluted lymphocytin lymphoma and immunoblastic sarcoma resulted in poor prognosis clinically.