활로씨사징증 환자에서 Blalock-Taussig 단락술후 폐동맥의 발달에 관한 연구

Abstract

[한글]

폐동맥 형성부전, 좌심실 형성부전, 관상동맥 기형과 같은 해부학적으로 완전교정이 불가능한 활로씨사징증에서 아직도 고식적 수술방법이 사용되어지며 변형 Blalock-Taussig 단락술은 이중 가장 보편화된, 적절한 방법의 하나로 알려져 있다.

저자는 Blalock-Taussig 단락술이 주폐동맥, 우폐동맥 및 좌폐동맥의 발달에 미치는 영향을 연구하였다.

연구대상 및 방법 : 1980년 1월부터 1987년 4월까지 연세의료원에 입원한 활로씨사징증 환자 중 변형 Blalock-Taussig 단락술을 시행한 환자로써 단락술 전 및 단락술 후에 심도자 및 심혈관 조영술을 시행한 16명을 대상으로 하였다. 단락술 전 및 후의 기간은 평균 22.25개월이었다. 활로씨사징증과 폐동맥 폐쇄가 동반된 환자와 단락술 후 인조혈관이 폐쇄된 환자는 연구대상에서 제외하였다. 각 환자의 심혈관조영술을 이용하여 단락술 전, 후의 주폐동맥, 좌·우 폐동맥 및 하행흉부대동맥의 직경을 측정하였다.

결과

1. 단락술 후 Hematocrit는 56.39%에서 50.34%로 감소하였고(p＜0.05), 동맥혈산소 포화도는 62.00%에서 81.31%로 증가하였다(p＜0.001).

2. 단락술 전에 비하여 단락술 후 (LPA + RPA)/Ao는 1.30 ± 0.28 배의 의의 있는 증가를 보였으나(p＜0.01), MPA/Ao는 1.10 ± 0.33 배의 증가를 보여 통계적 의의가 없었다.(p＞0.05).

3. 단락술 전, 후 심도자 및 심혈관 조영술 시행 기간과 폐동맥 발달정도와의 상관관계는 없었다(r=0.141, p＞0.05).

4. 단락술 후의 (LPA + RPA)/Ao는 단락술, 전의 (LPA + RPA)/Ao와 반비례의 관계를 보여(r=-0.757, p＜0.001), 수술 전 (LPA + RPA)/Ao가 작을수록 폐동맥 발달이 잘되었다.

5. 단락술 후의 MPA/Ao는 단락술 전의 MPA/Ao와 유의한 관계가 없었다(r=-0.059, p＞0.05).

6. 단락술을 시행한 동측과 반대측의 폐동맥 발달에는 차이가 없었고 (p＞0.05), 단락술시 사용한 인조혈관의 크기에 따른 차이도 없었다(p＞0.05).

[영문]

Palliative procedures have been reserved for those patients in whom associated anatomical limitations such as hypoplastic pulmonary artery would make total correction difficult. And the modified Blalock-Taussig shunt operation is recognized as a standard and popular palliative procedure.

I undertook a retrospective determination of the effect of the Blalock-Taussig shunt operation on the development of the main pulmonary artery and the right left pulmonary arteries.

Between January, 1980 and April, 1987, at the Severance Hospital, 16 patients were studied by cardiac catheterization and angiocardiography, before undergoing modified Blalock-Taussig shunting procedures for the palliation of severe symptoms of tetralogy of Fallot, and further catheterization has been performed catheterizations was 22.25 months. Patients with tetralogy of Fallot and pulmonary atresia or with an occluded shunt were not included.

The pre and post-shunt angiograms of each patient were reviewed, and the diameter of the main pulmonary artery(MPA), the left and right pulmonary arteries(LPA, RPA), and the descending thoracic aorta(Ao) at the level of diaphragm were measured by Starrett 120M dial vernier caliper.

The results are as follows:

1. The hematocrit decreased from 56.39%(p＜0.05), and the arterial oxygen saturation increased from 62.00% to 81.31%(p＜0.001) following shunt procedures significantly.

2. The (LPA + RPA)/Ao increased 1.30 ± 0.28 times(p＜0.01), but the MPA/Ao increased 1.10 ± 0.33 times, which was not statistically significant(p＞0.05).

3. the interval between shunting and post-shunt catheterization was not related to the magnitude of change in the pulmonary arteries(r=0.141, p＞0.05).

4. The post-shunt (LPA + RPA)/Ao was inversely related to the pre-shunt (LPA + RPA)/Ao(r=-0.757, p＜0.001).

5. The post-shunt MPA/Ao was inversely related to the pre-shunt MPA/Ao(r=-0.059, p＞0.05).

6. There were no differences in enlargement of the pulmonary artery on the side of the shunt(ipsilateral) versus enlargement on the opposite side(p＞0.05), nor according to the graft size of the shunt(p＞0.05).

In conclusion, this study suggests that the Blalock-Taussig shunt is effective for the developement of the right and left pulmonary arteries but not effective for the main pulmonary artery.