소아 장중첩증에 대한 임상적 고찰

Abstract

[한글]

장중첩증은 장외 일부가 인접된 장관내로 함입되어 장폐쇄증상을 나타내는 질환으로 영아에서 장폐쇄증의 가장 많은 원인이 되며 소아에서는 장외 중첩을 야기하는 특별한 원인요소가 업는 것이 보통이다.

1977년 1월1일부터 1979년 12월 31일까지 연세의료원 소아과 및 외과학교실에서 치험한 소아 장중첩증 294예를 관찰 분석하였다.

연령분포는 l2개월 미만의 영아가 87.4%로 대부분 이었으며 그 중에서도 4개월이상 8개월미만의 영아에서 가장 빈발하였고, 남녀 성별비는 1.8:1로 남아에서 호발하였다. 총 예수의 77.9%가 발병 24시간내에 내원하였고 임상증상 및 이학적 소견은 간헐적 복통이 58.

8%, 구토가 78.6%, 점혈변이 77.5%, 복부종유의 촉지가 65.7% 이었다. 총 294예중 270예에서 바리움관장 정복술을 시행했으며 이중 232예가 정복되어 89.9%의 성공률을 보였으며 바리움관장 정복 성공율은 병력기간, 초진시 체온, 맥박수, 백혈구수와 밀접한 관계가 있었다. 수술은 62예에서 시행하였으며, 44D예는 도수정복술로 장이 정복되었으며, 18예는 장절제술을 시행하였고, 장절제술은 병력기간이 길수록 시행한 예가 많았다. 수술후 합병증 및 사망율도 병력기간, 초진시 체온, 맥박수, 백혈구수가 중요한 인자로 지적되었다.

소아 장중첩증은 조기에 진단이 되면 수술요법보다 바리움관장정복술을 일차 치료법으로 선택하는 것이 타당하다고 사료되며, 병력기간, 초진시 체온, 맥박수, 백혈구수등을 세밀히 관찰 분석하여 바리움관장 정복술이나 수술요법을 신중히 선택하는 것이 좋으리라고 사료되는 바이다.

[영문]

Intussusception is one of the most important surgical emergencies in infancy and early childhood.

The management of this disease is still controversial. Some believe that all infants and children with intussusception should be treated surgically, others feel that an initial attempt, a barium enema reduction should be tried on almost every infants and children with intussusception.

This report comprises a review of the records of 294 patients who had intussusception during the past 3 years, from 1977 to 1979, at Yonsei Medical Center. The diagnosis was confirmed by barium enema or at laparatomy. There were 188 boys and 106 girls in this series, a ratio of 1.8 : 1.

More than 85% of the intussusceptions occurred in infants under 12 months of age, and more than 40% were seen between 4 and 8 months of age. The vast majority, 77.9% of the cases visited within 24 hours after the onset of symptoms. The cardinal symptoms and signs were intermittent abdominal pain(88.8%), vomiting (78.6%), currant jelly stool (74.5%), and sausage-shaped mass(65.7%).

Barium enema reduction was attempted initially in 270 cases with a successful outcome in 232(85.9%).

Sixty two patients were subjected to surgery, mainly because of failure of barium enema reduction and severe illness. Manual reduction was accomplished in 42 patients and intestinal resection in 18, because of intestinal gangrene, impossibility of manual reduction, or resection of lead point. The most common type of intussusception was ileocolic type(45.2%) in operated cases. In our series of 62 operated cases, demonstrable etiologic lesions were only 5 cases; Meckel's diverticulum in 2 cases, polyp in 1, ectopic pancreas in 1 and malignant lymphoma in 1 case. In the remaining 57 cases, no definite cause for the intussusception was found. There are 13 postoperative complications in this series and only 3 child were died postoperatively. Thus total mortality in this series was three of 294 (1%).