전신마취제가 위액의 pH에 미치는 영향

Abstract

[한글]

전신마취시 위내용물의 폐흡인(pulmonary aspiration)으로 생명의 위협을 줄수 있는 합병증 특히 흡인성폐염(aspiration pneumonia)을 유발한다는 것은 주지의 사실이며 흡인물중에서도 위액의 pH가 2.5정도일때 발생빈도가 크며 그 이하 값으로 낮아질수록 증상이

악화된다고 보고된 바 있다(Bannister 및 Sattilaro 1962; Vandam, 1965).

흡인성폐염에 관하여 처음으로 기술한 사람은 Mendelson(1946)으로서 그는 산과마취중에 구토나 역류로 인해서 위내용물이 폐내로 흡인되어 기관지 천식양증후군이 발생한다고

보고하고 동물실험에서 증명하여 Mendelson's syndrome이라고 하였다.

MacKrell 및 Schwartz(1969)는 위점막에서 분비되는 수소이온은 마취제의 농도(dose dependent in H**+ secretion)에 따라 좌우된다고 실험적으로 증명하였으며, Christensen 및 Skovsted(1975)는 그들의 연구에서 임상적으로 마취심도를 동일하고 유지하였다고 생각할 때 마취제의 종류에 따라 나타나는 위액의 pH 변동은 흡입마취제인 halothane, cyclopropane 및 fluroxene이 위점막에 직접 작용하여 초래된 결과라기 보다는 오히려 자율신경계에 미치는 영향일 것이라고 보고하였다.

본 실험에서 전신흡입마취제와 마취전투약제가 위액의 pH 및 양에 어떤 영향을 미치는가를 연구하기 위하여 전신마취를 시행한 60명의 환자를 대상으로 흡입마취제인 halothane, diethyl ether 또는 Penthrane(methoxyflurane)으로 마취하였으며, 마취전 투약으로 V

alium(diazepam) 및 atropino sulfate를 투여한 군과 diazepam만을 투여한 군으로 각각 구분하고 각군에 10명씩 6군으로 분류하였다.

마취유도시에 Levine관을 삽입한 후 30분 간격으로 위액을 채취하여 위액의 pH 및 양의 변동을 비교관찰하여 얻은 결과는 다음과 같다.

1. Halothane 마취에서는 위액의 pH가 시간이 경과함에 따라 점차 증가함을 보였으며 diazepam 및 atropine sulfate를 투여한 군에서 마취 30분대에 대조치 1.82±0.08에서 22.53±0.27(p<0.05)로 증가하여 통계학적으로 의의있는 증가를 볼 수 있었다.

2. Halothane 마취에서 diaxepam 및 stropine sulfate를 전투약으로 투여한 군과 diazepam만을 투여한 군을 비교하여 보면 위액의 pH가 마취 60분대에서 diazepam 및 atropine sulfate를 투여한 군이 3.64±0.48이고 diazepam만을 투여한 군이 2.41±0.32로서 양군간

에 의의있는 차이가 있었음을 볼 수 있었다.

3. Diethyl ether 또는 methoxyflurane 마취에서는 위액의 pH가 시간이 경과함에 따라 다소 차이가 있었으나 일정하지 않아 halothane 마취제와는 달리 통계학적으로 의의있는 변동은 볼 수가 없었다.

4. 위액의 양은 diazepam 및 atropine sulfate를 전투약으로 투여한 군이 diazepam만을 투여한 군에서보다 감소하는 경향을 볼 수 있었다.

이상과 같은 결과로서 전신마취때에 diethyl ether 및 methoxyflurane 보다는 halothane이 비교적 위액의 pH가 증가되며 diazepam 및 atropine sulfate를 전투약으로 겸용하였을때가 더욱 효과적이며 구토 또는 폐흡인(pulmonary aspiration)으로 야기될 수 있는 폐합병증의 위험성은 halothane 마취때보다는 diethyl ether 또는 methoxyflurane 마취때가 더 크다고 사료된다.

[영문]

The pulmonary acid aspiration syndrome has been well known in clinical practice of medicine. In 1946 Mendelson first reported aspiration pneumonitis in obstetric services, resulting from aspiration of gastric contents into the respiratory tract due to vomiting and regurgitation during general anesthesia.

It is suggested that the critical pH for the development of the acid aspiration syndrome in humans is 2.50 (Bannister and Sattilaro, 1962; Vandam, 1965).

MacKrell and Schwartz (1969) studied the H**+ secretory rate of isolated gastric mucosa and found that all anesthetic agents can produce a dose dependent decrease in H**+ secretion to the point of total abolishment. Meanwhile, Christensen and Skovsted(1975) pointed out that pH changes of gastric contents by various anesthetic agents (halothane, cyclopropane and fluroxene) were caused by the effects of general anesthetic agents on the autonomic nervous system, rather than by direct effects on the gastric mucosa, when the level of anesthesia depth was kept same.

The present study was undertaken to investigate the effects of general anesthetic agents (halothane, diethyl ether and methoxyflurane) on the pH of gastric juice during clinical anesthesia.

Sixty patients were studied, and they were divided into 6 groups according to the kinds of premedicant drugs and anesthetic agents administered. Gastric juice, aspirated through a Levine tube, was examined for pH and volume at regular intervals during the study.

The results of this study were summerized as follows;

1. During halothane anesthesia, the pH of gastric juice increased gradually as time passe, and in the group who had diazepam and atropine sulfate premedication, the pH value 30 minutes after induction of anesthesia was 2.53±0.27, which was

statistically significant (p<0.05) as compared to the control value (1.82±0.08).

2. In comparison between the groups who had diazepam and atropine sulfate premedication and diazepam premedication only during halothane anesthesia, the pH value 60 minutes after anesthesia was 3.64±0.48 for the former group and 2.41±0.32 for the latter group.

3. During diethyl ether or Penthrane (methoxyflurane) anesthesia, the pH of gastric juice showed a little inconstant variation, which was not significant statistically.

4. The volume of gastric juice showed a tendency to be somewhat less in amount in the group who had diazepam and atropine sulfate premedication as compared to the group who had diazepam premedication.

From the data shown above, it may be concluded that during halothane anesthesia, especially with diazepam and atropine sulfate premedication, the pH of gastric juice can be maintained at a higher level than when under diethyl ether or methoxyflurane anesthesia.