장결핵에 대한 임상적 고찰

Abstract

[한글]

장관결핵은 1959년 이후 항결핵요법으로 폐결핵과 함께 그 발병빈도나 유병율이 현저하게 감소되었지만 한국에서는 아직도 결핵질환의 발병빈도가 높다.

폐결핵의 진단은 용이하지만 장관계에 발생하는 결핵질환의 진단은 매우 힘든 일이다.

연세대학교 세브란스 병원 외과교실에서 1954년부터 1976년 8월말까지 치료한 장관결핵환자 116예를 일상기록을 중심으로 연령, 성별 및 주소 이학적 및 검사실소견, 수술 및 그 치료성적을 보고하며, 그중 62예는 수술을 받았고, 33예에서는 개복술로써 그 진단을 확진하였고, 21예는 고식적치료를 시행하였다.

1. 평균 발병연령은 33세였고 2세부터 72세까지 였고 최다발병 연령은 20∼40세이다.

2. 남녀비율을 보면 1:1.7로 여자에 많았다.

3. 장관결핵환자 총 116예중 56%가 흉부 X-ray 상 음성이였다.

4. 주 자각증상은 복통, 설사 및 체중감소였다.

5. 주 이학적 소견은 복부종괴, 압통, 복부팽만감등이었다.

6. 감사실소견은 진단에 큰 도움을 주지 못하였다.

7. 장관 분포는 대부분이 희맹장부위로 다발성내지는 범발성으로 전예의 85%를 차지하였다.

8. 원발성 잔관결핵은 비추형이 많고 전예의 56%였다.

9. 병발증은 장패쇄, 장천공, 장관루 등의 순으로 나타났다.

10. 장관결핵은 타 장관 질환과의 감별이 어려웁고 특히 종양 또는 crohn씨 병과는 더욱 어려워 개복술에 의한 병리조직검사만이 가능하였던 경우가 대부분이었고 수술시 결빙절편도 도움이 되었다.

11. 임파절제술로 우수한 결과를 얻었고 절제가 불가능할 경우는 by pass 또는 장관치술을 실시하였다. 수술후에는 전예에서 항결핵요법을 시행하여 2예의 재발을 제외한 전예에서 치유된 성적을 얻었다.

[영문]

The tuberculosis involvement of alimentary tract was remarkably lower in incidence & morbidity, along which pulmonary tuberculosis since the use of antituberculosis agents in 1950.

But the incidence of tuberculo(??)n disease is still high in Korea and the diagnosis of alimentary tract tuberculosis is hard. These 116 diagnostic criteria, was treated in Yonsei University Medical Center during the past 22 years from 11954 to August 1976.

Of then, 62 patients had operative management, 33 had consevetive treatment.

1. The average age of all patient is 33 years, with its range from 2 to 72, and its peak incidence in the 20-40 years.

2. The sex ratio is 1:1.7 in faver of females.

3. The chest P-A X-ray is negative in 56% of all patients.

4. The freguent subject symptoms are abdominal pain, diarrhea and weight loss.

5. The freguent physical signs are papable mass, tenderness and distension

6. The laboratory findings is not a vailable.

7. The involvement of alimentary tract is multiple or diffuse and freguently involved ileo-cecal region(85%).

8. The primary alimentary tuberculosis is hypertrophic type and 56% in incidence.

9. The common complications are intestinal obstruction, intestinal perforation and fistula.

10. It is so difficult to differentiate clinically from all of the abdominal disease, especially from carcinoma and chronic disease, that pathological diagnosis should be made on abdominal exploration. Examination of frojen sections during operation is helpful.

11. Excellent prognosis can be expected with primary resection as possible as, if the resection is inevitable rather than exclusion(by-pass)or diversion(exteriorization) type of operation.

It is advisable chemotheraphy post-operatively since most of the patients have multiple or difusse type of pathology along the gastro-intestinal tract.