가정간호사업을 위한 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 사례연구

Abstract

[한글]

가정간호사업이란, 질병과 장애로 인한 영향을 최소한으로 줄이거나 건강을 유지. 증진시키기 위행 가정에서 개인과 가족에게 건강관리 써비스를 재공해 주는 포괄적인 건강사업의 일환이다.

이 사업은 만성 퇴행성 질환의 증가, 인구의 노령화로 인한 인구구조의 변화, 사회경재의 발전 및 가폭구조의 변화등으로 건강에 대한 써비스 요구의 증대, 의료보험의 실시로 의료비의 앙등과 병상의 부족 현상등이 나타나게 되어, 이러한 문제 해결을 위한 대안으로 그 필요성이 증가되어 왔다.

우리나라는 이 사업을 정착시키기 위한 준비단계에 있으며, 병원중심의 가정간호사업을 실시하려고 계획을 추진하고 있다. 그러나, 이론적 근거외에 실제 가정방문을 통한 사례연구가 필요함에도 불구하고 아직까지 이 분야에 대한 연구가미비한 실정이다.

이에 본 연구는 호흡기 질환중 만성 폐쇄성 폐질환 환자를 대상으로 가정간호사업 대상자 선정 및 사정도구, 방문기륵지, 진행기록지등의 기록지 개발과 직접가정 방문을 실시함으로써 가정간호사업 운영을 위한 기초자료를 얻기위해 시도되었다.

연구과정은 써비스 제공전 준비단계와 직접적인 써비스 제공단계로 나눌 수 있다. 준비단계는 먼저 주치의와 가정간호팀의 협조를 얻은후, 연루자가 COPD질병, 기구사용법, 호흡운동법, 산소요법 분야의 훈련을 받았다. 필요로 되는 기록지는 가정간호사업 대상자

선정기준, 사정도구. 방문기록지, 진행기록지였다. 기록지의 개발과정은 문헌고찰후 전문가의 자문을 구하고 사래에 적응해 본 후 내용을 수정 보완하여 최종 결정되었다. 직접적인 써비스 재공단계에선 먼저 임상 의사로 부터 의뢰를 받은후, 병실을 방문하여 가정간호 대상자로서의 적합성을 착안했고, 환자의 동의을 받았고, 사정하여 방문계획을 하였다. 퇴원후에는 가정을 방문하여 써비스를 재공하였으며 매 방문후 기록지를 정리했고, 추후 방문계획을 세우고 주치의와 가정간호팀과 집담회를 가졌다.

방문시 환자상태 변화와 써비스 내용 및 시간을 후에 검증할 수 있도륵 기록하였다.

연구결과를 요약하면 다음과 같다.

1. 기록지 기발

1) 가정간호사업 대상자 선정기준은 서술형태의 도구로써 신체 상태. 심리상태, 기능상태, 환경상태 내 영역에서 18개의 새부항목으로 이루어져 있으며, 각 항목을 세수준으로 사정한후 분류 지침에 따라 범주를 분류하여 퇴원대상자, 가정간호 대상자, 입원 대상자를 판단한다.

2) 가정간호사업 대상자의 사정도구는 서술식의 도구로써 일반적 사항, 현재 건강력, 기능병 건강내용, 약도, 서명, 방문 이유 및 계획으로 구성되어 있다.

3) 방문기록지는 첫장은 환자와 방문에 대한 기본적 자료로 두번째 장은 환자상태를 확인하면서 가정에서 즉시 기록할 수 있게 형태에 제한없이 작성하도록 되어 있다.

4) 진행기록지는 주관적 자료, 객관적 자료, 시행으로 나뉘어 기록하개 되어있다.

2. 가정간호 제공에 따른 환자상태의 변화

간호진단의 변화 양상을 보면 방문수가 증가 됨에 따라 간호진단명의 수가 감소되었다.

초기 방문시에는 이행에 관한 것이 주류를 이루고 한자와 가족과 rapport 형성후에는 심리적 호소가 증가 됨을 알수 있다.

산소공급량의 이행, 산소의 개속적 유지이행과 투약, 병볼기 호흡운동은 한번의 교윽으로 이행이 되었다. 횡경막 호흡운동은 한번의 교육으로 이행은 되었으나 효과적으로 하는데는 5-6회의 교육과 관찰이 필요 했다. 금연의 이행은 교육보다는 환자의 의지가 더 많이 좌우됨을 알수 있었고, 좌절이나 우울시에 변화된 건강관리의 이행이 안됨을 할 수 있었다. 5-6회 방문시에 일지 기록을 안해도 되겠다는 의사표현을 했다.

합병증 (호흡기감염. 저산소증)의 교육도 1-2회의 교육이 요구된다. 식욕부진은 환자에 따라 다르나 퇴원후 4. 5, 6회 까지 호소하다가 감소했다. 빈맥과 부정맥이 있고 빈호흡이 나타나며 검진상 wheezing이 나타남을 알수 있다. 부정적인 자아상을 갖고 있으며 화

를 잘내는 성격임을 알수 있다.

3. 만성 폐쇄성 폐질환 환자의 가정간호 써비스 내용

사정, 교육, 상담, 운동, 주치의와 연결, 산소공급회사와의 연결로 범주화 할 수 있었다.

4. 가겅간호시간

가정간호사업 대상자로 선정기준을 적응하는데 평균 10분이 소요되었고, 퇴원당시 사정시간은 평균 34.25분 소요되었으며, 교통시간은 하루에 3집을 방문한 경우 평균 2시간 55분이 소요되었다. 총방문시간은 평균 41.2분이 소요되었고. 총방문 시간중 사정시간은 평균 16.47분, 교육시간은 평균 9.45분, 상담시간은 평균 11.7분, 운동시간은 평균 9.26분이었다. 방문전 준비시간과 방문후 정리시간은 15분이 소요되었고, 집담회 시간은 평균 9.25분이었다.

위의 연구결과를 바탕으로 제언을 하면 다음과 같다.

1. 기록지 개발

가정간호사업 대상자 선정기준과 사정도구는 같은 대상자에게 반복해서 적용 해보는 연구가 필요하고 아울러 만성 질환자에개 공통으로 적응할 수 있는 기록지의 연구가 필요하다.

2. 가정방문

1) 가정방문시 법적 보호를 위한 주치의의 의뢰서 양식이 요구되며, 환자가 퇴원하기 2-3일전에 의뢰 받는것이 요구되는데 이런 시행을 위래 병원내의 재도적인 체제가 형성되어야 한다.

2) 가정간호사는 질병 자체에 대한 충분한 이해가 있도륵, 심폐기능 사정에 숙련가 이도륵, 면담기술이 있도록, 가정간호팀과의 적절한 의사소통을 할 수 있도록, 자율적이도록 교육되어져야 한다.

3.써비스

가정간호 팀의 구성이 요구되며 그 팀에 의한 폐재활에 대한 프로그램의 개발에 관한 연구가 필요하다. 써비스의 대부분이 교육과 상담인데 그를 위해 교육자료의 개발에 관한 연구도 필요하다. 표준처방을 위한 프로그램의 연구가 필요하다.

4. 가정간호시간

정확한 간호수가의 산정이 가능하도륵 객관적인 관찰자의 입장에서 써비스 행위와 그에 소요되는 시간을 측정하는 연구가 필요하다.

[영문]

Home health care is one of the extensive array of health services that can be made available to the patient. It offers heal th care to individuals and family members at home and has the advantage of minimizing the effects of diseased and disorders and maintaining and promoting health.

Nowadays, there is an increasing demand for home heal th care due to the growing number of people with degenerative diseases, changes in the demographic structure as a result of an increasing number elderly people, socio-economic improvements, and changes in the family structures. In addition medical costs have risen and there is a shortage of ward space in hospi tar s, particularly, since universial medical insurance was introduced.

Home health care is in the policy development stage in Korea and planning for it is being promoted. But, research to date has been of a theoretical nature and there is a need to do carte studies through home visiting.

This type of case study has not been done before. This study was done to identify basic data for home health care management. It focused on developing client selection criteria, assessment tools, visit notes and progress noters and this was done by visiting the patient in their homes.

The research process was divided into two stages : the preparation stage and service stage. First, in the preparation stage, cooperation with the attending physician and the home health care team was needed. The researcher was trained in the department of chronic pulmonary obstructive disease on the following: equipment, breathing exorcises, and oxygen therapy. Selection criteria for hope health care, assessment tools, visit records and progress notes were developed through a review of the literature. advice from professionals and application to patients.

In the service stage, referral was received from the attending doctor, the suitability as a home health care patient was checked, approval from the patient was obtained. assessment and planning for the home visit were done.

After discharge, the patient's home was visited, services supplied and recorded. the next visit planned, and a conference was held with the attending doctor and the home heal th care team.

A record was made to identify changes in patient status. service content and tile.

The following are a summary of the research results.

1. Record development

1) The selection criteria tool for home health care was a descriptivetool and consisted of four parts: physical status, psychological statue, functional status, environmental status. Each part consisted of detail items to be assessed at three

levels and classified according to certain categories .

2) The descriptive assessment tool, consisted of general items, current health history. functional health items, a map, a care plan and signature to be implemented in the home visits.

3) The visit record consisted of basic data about the patient and a patient status check limit which could easily be fitted 7ut in the patient's home.

4) The progress note consisted of subjective data, objective data. and implementation data.

2. The changes in the patient's status through home heal th care were as follows. The type of nursing diagnoses Changed as the number of Visits increased and the number of nursing diagnoses decreased. In the initial visits most of the diagnoses

were about compliance with psychological aspect of care. Compliance increased after rapport between the patient and the family had been established. Compliance with oxygen amount, compliance with continual oxygen, medication, and blow bottle

exercises were carried out after one training session. diaphragm breathing exercises were also carried out after one training session, but not effectively.

Five or six retraining sessions and observations were needed for efficient breathing exercise to be done. Non-smoking compliance depended more on the patient's will than on the training, and could not carried out when the patient was frustrated or depressed. One or two education sessions on complications

(respiratory infection, hypoxemia) were required. Anorexia complaints decreased after four or six home visits, depending on the patient. The patients had tarchycardia, arrthymia. and tachypea, and wheezing was cleared on auscultation.

The patients had negative sol f image and got angry easily,

3. The contents of hope health care services for patients with COPD. The content was categorized according to assessment, education, counselling, exercise, conferences with the attending doctor and notifying the oxygen supply company.

4. About the time needed for home heal th care: it took an average of 10minutes to apply the selection criteria, an average of 34.25 minutes for assessment on discharge. an average of 2 hours 55 minutes for transportation. an average of 41.2 minutes for the visit, out of which an average of 16.47 minutes were used for assessment, an average of 9.45 minutes for education, an average of 11.7 minutes for counselling and an average of 9.26 minutes for exercises. It took 15 minutes for preparation before the visits and planning after the visits and an average of 9.25 minutes for the conference.

The recommendations based on the research results are as forllows

1. Development of records

Replicated research that applies the client selection criteria and assessment tool for home health care to the ease kind of patients as were used in this study is need. Further study is required to systemize classifying clients for home health

care, Bo that the classification tool and assessment tool can be applied to ether patients with chronic diseases.

2. Home visits

1 ) When visiting the patient's hope, the referral form from the attending doctor was required 2 or 3 days ahead for legal protection.

2) Home health care nurses should be educated with a complete understanding of disease, cardiopulmonary assessment expertise, interview skills, and personal autonomy.

3. Services

A home health care team will be needed. Study is required for program development for pulmonary rehabilitation and for the development of educatal material A referral system needs to be developed in the hospital.

4. Home health care time

In order to account for home nursing costs, research to objectively check services and time is required.