개의 대퇴골에 만든 골강에 가한 냉동수술, 페놀 소작 및 골 시멘트 충전이 골조직에 미치는 영향

Abstract

[한글]

양성 골종양 중 거대세포종, 맥류성 골낭종, 연골아세포종 등을 골소파술로 치료한 경우의 재발율은 30∼80%로 보고되고 있으며, 최근에는 종양을 제거하고 남는 골강에 냉동수술, 페놀 소작술, 골 시멘트 충전 등의 보조절 처치를 함으로써 골소파술의 재발율을 줄이는 방법들이 시도되고 있다.

본 연구에서는 개의 대퇴골 원위 골간단에 골종양을 제거한 후와 유사한 모양의 골강을 만들고, 이 골강에 냉동수술, 페놀 소작술, 골 시멘트 충전 등을 가한 후, 각각의 처치가 골강 벽을 괴사시킨 범위를 계측하고, 괴사골과 이식골의 재생 과정을 관찰하여 골종양의 소파술 후에 보조적 처치로 사용되고 있는 세 가지 방법의 효과를 비교해 보고자 하였다.

실험 동물은 체중 12∼15kg의 잡견 26마리를 사용하였으며, 대퇴골에 골강을 만들고 골강 벽에 가한 보조 처치에 따라 대조군, 냉동수술군, 페놀 소작군, 골 시멘트 충전군의 네 군으로 나누어 실험하였고, 실험 후 1, 4, 12주에(냉동 수술군은 추가로 24주까지 관

찰하였음) 각각 2마리씩 희생시켰다. 각 군 별로1주에 관찰하는 동물은 tetracycline을 경구 투여한 후 경조직 표본을 제작하여 tetracycline 형광을 관찰하고 괴사 범위의 계측에 이용하였으며, 실험 후 4, 12, 24주에 얻은 검체는 방사선 사진과 탈회 표본의 조직학적 소견으로 부터 괴사골과 이식골의 재생 과정을 관찰하여 다음의 결과를 얻었다.

골강벽의 괴사 범위는 냉동수술군의 경우 평균 괴사 면적율 365%로 광범위한 액화 괴사가 관찰되었으며, 괴사 깊이는 부위에 따라 2.5∼14.0 mm로 불규칙하였다. 페놀 소작술은 골괴사를 거의 일으키지 못하였고, 골 시멘트는 인접 부위에 평균 괴사 면적율 153%의 응고 괴사를 일으켰으며 괴사 깊이는 1.3∼2.8mm 로 부위별 편차가 비교적 작았다.

괴사골과 이식골의 재생에 있어서, 냉동 수술군은 골 재생이 현저히 지연되어 실험 후 4주까지는 거의 골 재생이 없었으나, 24주에는 괴사골의 재생과 이식골의 유합이 완료되었다. 페놀 소작군에서 이식골의 유합 과정은 대조군과 거의 유사하였다. 골 시멘트 충전

군은 초기에는 대조군보다 재생이 지연되었지만, 실험 후 4주부터는 대조군과 유사한 진행을 보였다.

이상의 결과로 미루어 보아, 냉동 수술법은 골 괴사 효과가 뚜렷하므로 재발율이 높은 양성 골종양이나 일부의 악성 골종양에서 병소를 소파한 후의 보조 처치로서 유효할 수 있으나, 괴사 범위가 불규칙하고 괴사골과 이식골의 재생이 지연되는 등의 문제가 있었다

. 페놀 소작술은 골 괴사를 거의 일으키지 못하기 때문에 잔여 종양 세포의 처리에 적합치 못한 것으로 생각된다. 골 시멘트 충전법은 괴사의 범위가 작지만, 사용이 간편하고 괴사골이 쉽게 재생될 수 있으므로, 병소를 철저히 소파한 후 사용하면 효과적인 방법이

될 수 있을 것으로 보인다.

[영문]

In the treatment of locally aggressive benign bone tumors, such as giant cell turner, aneurysmal bone cyst, and chondroblastoma, curettage is a technique that has been used extensively. But it is one that inevitably carries the risk of local recurrence from turner cells that may be left behind. Various methods have been proposed for obviating this by the use of physical or chemical means. Specifically, the applications of liquid nitrogen, phenol, or polymethyl methacrylate bone cement to the walls of the cavity after curettage are readily available choices in relatively common use.

This study was designed to simulate a tumor cavity in a dog model, and to study the effect of cryosurgery, phenol cautery, and polymethyl methacrylate bone cement packing on bone; looking first at the extent of necrosis of cavity wall by the treatment, and then at the process of regeneration of the necrotized and/or crafted bone. Fifty-two femurs of 26 skeletally mature dogs weighing between 12 and 15 kg were used. A corticocancellous core was removed from the lateral condyle of each femur, and the remaining cavity was treated by the following protocol; no treatment in the control group, cryosurgery in group Ⅱ, Phenol cautery in group Ⅲ, and bone cement packing in group Ⅳ, The animals were sacrificed at 1, 4, and 12 weeks (additionally at 24 weeks in the cryosurgery group). Animals that were sacrificed

at 1 week were given i g tetracycline daily for 3 days prior to sacrifice. Radiographs were taken immediately after sacrifice, and gross photographs were taken under natural light or with a Wood's lamp to demonstrate tetracycline fluorescence. Whole mount histologic sections of the distal femur were prepared.

In the cryosurgery group, the average area(%) of neerosis was 365 % compared with the cavity area, and there was marked peripheral necrosis extending 2.5-14.0 mm beyond the cavity circumferentially. Only microscopic areas of superficial focal

necrosis were found in the phenol treated group. The bone cement group developed an average 153% of necrotic area, and their depth of necrosis was relatively regular to be between 1. 3 and 2.8 mm from the cavity wall.

Reviewing the fate of necrotized and grafted bones in the cryosurgery group, there were only scanty areas of regeneration until 4 weeks, but complete healing was possible after 12 to 24 weeks. In the phenol treated group the process of healing was nearly the same as in the control group. The bone cement group showed a slight delay of regeneration, but after 4 weeks the process was similar to the control.

This study has demonstrated that the cryosurgery may play a significant role as a surgical adjunct to curettage in locally aggressive benign bone tumors as well as in some malignancies. Phenol cautery was not rewarded as an adequate treatment after curettage of bone turners. Though the extent of necrosis was relatively small, bone cement packing was thought to be useful choice in benign cases after sufficient curettage.