Sleeve 혈관문합술에 대한 조직학적 연구

Abstract

[한글]

최근 급속히 발전한 미세혈관수술로 절단된 수지의 재접합은 물론 유리피부판이식, 복합조직의 유리이식등이 다양하게 보고되고 있다. 그런데 혈관문합에 있어서 전통적인 단단문합술은 수술시간이 길고 능숙한 수술수기가 필요하며 혈전형성의 위험도 따른다. 이에 비해 오직 두개의 봉합만으로 근위부 혈관을 원위부 혈관강내에 삽입하는 방법인 Sleeve혈관문합술을 이용하면 수술시간도 적게 걸리고 수술수기도 쉬운 장점이 있다.

그러나 Sleeve혈관문합술에 대한 시기별 조직학적 연구는 거의 없는 바 저자는 25마리의 백서 경동맥을 이용하여 Sleeve 혈관문합술을 시행한 후 3일, 1주, 3주, 5주, 8주일에 문합부위를 절취하여 조직처리후 육안적으로 관찰하고 그 부위를 광학현미경으로 관찰하

여 다음과 같은 결과를 얻었다.

1. 전반적인 개존율은 84%이었다.

2. 동맥류는 전례에서 발견되지 않았다.

3. 문합후 3일에서는 근위부 혈관의 삽입에 의해 혈관내강은 좁아져 있었고 근위부 혈관단부에 부분적인 혈전형성 및 섬유소 응집이 있었다. 그리고 문합부 주위에 내막의 소실이 있었다.

4. 문합부 1주일에서는 근위부 혈관의 삽입에 의한 혈관내강의 협착 및 혈전, 섬유소 응집이 잔존하였으며 봉합부에 국한된 중막괴사현상이 있었다.

5. 문합후 3주에는 혈전이나 혈소판 응집현상은 없었고 내막의 연속성이 완전히 이루어졌으며 원위부 혈관 중막의 위축이 있었다.

6. 문합후 5주에는 근위혈관단부에서 혈행방향을 따라 신생내막형성이 뚜렷하였고 혈관중첩부의 원위부 혈관 중막위축이 심해졌다.

7. 문합후 8주에는 내막증식이 거의 없었으나 중막괴사가 심했던 한 예에서 심한 내막증식이 보였다.

[영문]

During the past decade, microsurgery has become clinical routine and resulted in many technical innovation. In spite of this, microsurgery still entails certain disadvantages : it is time consuming, technically demanding and sometimes results

in distressful failure.

The sleeve microanastomosis, proximal vessel end is inserted into distal vessel using only two extraluminal sutures, is easier and less time consuming than conventional end to end anastomosis.

However, there is a few reports about the histological study to support the beneficial technique of the anastomosis.

An animal study was carried out by doing 25 sleeve anastomoses of carotid arteries of white strain rats and subsequent histological observations in different time interval in order to clarify the modesty of repair in anastomosed vessels.

The followings are noted as results:

Patency rate of the anastomosis was 84%.

No aneurysm was found at any site of the anastomosis.

The narrowing of lumen of the inserted proximal vessel, the formation ofthrombosis & fibrin clot in foci at proximal vessel end, and the loss of intima at the site of anastomosis were noticed in 3 days following the anastomosis.

Still narrowing of the lumen of inserted vessel, the formation of thrombosis & fibrin clot in foci at proximal vessel end were persisted with focal necrosis of the media at the stitch area of distal vessel in one week following anastomosis.

Disapearance of thrombosis & fibrin clot on proximal vessel end and complete restoration of intimal continuity with slight atrophy of media on distal vessel were noted in 3 week following anastomosis.

Neointima formation at anastomosis site with moderate atrophy of media on distal vessel were noted in 5 weak following anastomosis.

Subintimal hyperplasia was not observed except in one case of medial necrosis due to wide adventitial stripping in 8 week following anastomosis.