고혈압성 뇌실질내 혈종의 뇌정위제거술에 대한 임상적 고찰

Abstract

[한글]

고혈압성 뇌실질내 혈종은 성인에서 주요 사망 원인의 하나가 되는 흔한 뇌혈관질환이다. 뇌전산화 단층촬영의 발달로 출혈의 양과 부위의 진단이 매우 용이해졌으나, 적극적인 치료에도 불구하고 아직도 많은 환자들이 사망하거나 치료후 심한 의식장애 및 운동마비 등의 후유증으로 고통받고 있다.

고혈압성 뇌실질내 혈종의 치료법으로는 개두술에 의한 혈종제거술 혹은 뇌정위수술에 의한 혈종제거술과 같은 수술적 치료법과 보존적 지료법이 사용되어 왔다. 그러나 출혈양과 출혈부위 및 환자의 상태에 따라 치료방법의 선택이 다르고 특히 뇌정위수술에 의한 혈종제거술을 시행하는 경우 수술시기의 선택 및 수술후 치료결과에 대해서 의견이 분분하다.

이에 저자는 1980년 1월부터 1987년 6월까지 연세대학교 의과대학부속 세브란스 병원에 고혈압성 뇌실질내 혈종으로 입원하여, 뇌정위수술에 의한 혈종제거술을 받은 54명과 개두술에 의한 혈종제거술을 받은 73명 및 보존적 치료를 받은 136명 환자의 치료결과를 비교 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 혈종의 양이 50cc미만의 혈종에서는 뇌정위수술에 의하여 혈종제거술을 받은 군이 개두술에 의하여 혈종제거술을 받은 군이나 보존적 치료를 받은 군에 비하여 의식상태와 운동마비증에서 더 좋은 결과를 보였다.

2. 혈종의 양이 30cc미만이면서 시상부나 기저핵분위에 위치하는 혈종에서는 뇌정위수술군과 보존적 치료군사이에 치료결과 및 예후(Glasgow Outcome scale)에 유의한 차이가 없었다.

3. 혈종의 양이 30cc이상 50cc미만이면서 기저핵부위에 위치하는 혈종에서는 뇌정위수술군이 개두술군에 비해서 운동마비증 및 예후(Glasgow outcome scale)에 있어서 더 좋은 치료결과를 보였다.

4. 혈종의 양이 30cc이상 50cc미만이면서 기저핵부위에 위치하는 혈종에서는 뇌정위수술군이 보존적 치료군에 비하여 의식상태, 운동마비증 그리고 예후(Glasgow Outcome scale)에 있어서 모두 더 좋은 치료결과를 보였다.

5. 뇌정위제거술이나 개두술과 같은 수술적 치료를 받은 환자들의 경우, 의식상태는 출혈일로부터 24시간에서 72시간이내에 수술받은 군이 가장 좋은 결과를 보였으며, 운동마비증은 수술시기에 관계없이 세군에서 유의한 차이가 없었다.

6. 각 치료방법별 사망율은 뇌정위수술군이 9.3%로 가장 낮았고 보존적 치료군이 33.8%로 가장 높았다. 또한 뇌실내 출혈을 동반한 경우에서는 세 치료군에서 모두 사망율이 높았다.

7. 뇌정위수술에 의한 혈종제거술은 뇌조직의 손상을 극소화하면서 혈종을 배출할 수 있고, 국소마취로도 가능하며, 시상부나 기저핵부위와 같은 심부에 위치한 혈종의 치료에서 개두술이나 보존적 치료법을 대체시킬 수 있는 치료방법으로 생각된다.

[영문]

The hypertensive intracerebral hematoma is one of the most common cause of death in adults. Improved computed tomography technique enables us to make easy localization of the lesion and estimate the volume of hematoma.

But, there are still high morbidity and mortality in patients who had suffered from this disease.

Recently, stereotaxic surgery has been more frequently applied in conjunction with the conventional microsurgery and conservative treatment for the treatment of hypertensive intracerebral hematoma, and it is necessary to evaluate to evaluate each method for the treatment.

The author analyzed 263 patients with hypertensive intracerebral hematoma who had various modes of treatment; 54 CT guided stereotaxic evacuation, 73 craniotomy and 136 conservatove treatment.

The results were summarized as followings:

1. In small and medium sized hematomas(below 50cc in amount), the stereotaxic evacuation group had better outcome in mentality & motor grade than craniotomy or conservative treatment group.

2. In small sized, deeply seated hematomas such as basal ganglia and thalamus, there was no significant difference between the outcome of stereotaxic evacuation group and that of conservative treatment group.

3. In medium basal ganglia hematomas, the outcome of motor grand and Glasgow outcome scale of stereotaxic evacuation group were better than those of craniotomy group.

4. In medium basal ganglia hematomas, the outcome of menial state, motor grade and Glasgow outcome scale of sterotaxic evacuation group were better than those of conservative treatment group.

5. In stereotaxic evacuation and craniotomy groups, the subacute surgery group(24hrs to 72hrs) showed the best outcome of mental state but there was no significant difference between the outcomes of motor grade according to the timing of operation.

6. Among three groups, the mortality was the lowest in stereotaxic evacuation group(9.3%) and the highest in conservative treatment group(33.8%). In the patients with intraventricular hemorrhage, the mortality was significantly increased.

7. The stereotaxic evacuation can minimize the brain damage and be performed under the local anesthesia. It can substitute the craniotomy or conservative treatment in the treatment of deeply seated hematomas such as thalamus and basal ganglia.