Group B Streptococcus 배양성적을 통해 본 감염의 현황

Abstract

[한글]B군 연쇄구균 감염의 임상적 풍요성은 1970년대에서 와서야 인정되기에 이르렀다. 이 세균은 신생아에게 흔히 중증감염을 일으키는 중요한 세균이고, 기존질환이 있는 성인에도 감염을 일으키며, 그 감염이 증가되고 있다고 알려져 있으나 우리나라에서는 이 세균의 감염에 대한 연구가 비교적 드물어서 그 감염의 현황이 확실치 않다. 이 연구에서는 B군 연쇄구균 감염의 현황을 규명하고자 1986년부터 1990년까지의 5년간에 세브란스병원 환자의 각종 임상검체에서의 β-용혈성 연쇄구균 분리결과와 분리된 B군 연쇄구균의 임상적 의의를 검토하였다.

β-용혈성 연쇄구균은 층 1072주가 분리되었는데, 그 중 의무기록 검토가 가능하였던 998주의 군별비율은 A군이 36.0%, B군이 18.6%, C군이 7.9%, 그리고 G군이 17.5%였다. 검체별 분리비율은 A군, C군 및 G군은 객담 밋 상기도 검체에서 약 50%로 가장 많았고, 농 검체가 다음 순위를 차지한 반면. B군은 요 및 생식기 검체에서 62.4%가 분리되었으며 다음 순위가 객담 밀 상기도 검체에서 였다. 성별 분리비율은 B군 연쇄구균의 경우 남녀비가 1:2였으나, C와 G군의경우 남녀비가 비슷하였다. B군은 30대 연령군에서 23%로 가장 높았고, 60세이상은 14%, 신생아에서는 7%인 반면, C와 G군은 60세 이상군에서 21-25%로 가장 높았고, 신생아에서는 0-l%로 극히 낮았다. B군 연쇄구균이 분리된 30대 환자들은 대부분이 부인과 환자였다.

B군 연쇄구균이 분리된 186명 중 69명 (37.1%)은 감염으로 판단되었는대, 요로 감염이 39.1%로 가장 많았고 연조직 감염이 21.7%, 폐혈풍이 17.4%, 그밖에 흉막염, 관절염, 호흡기 감염 등이 있었다. 신생아 14명 중에서는 5명이 감염으로 판단되었는데, 2례는 패혈증을 동반한 수막염이었고, 관절염이 2례, 폐렴이 1례 있었다. 감염으로 판단된 환자 69명 중 50명 (73%)은 기존질환을 가지고 있었는데, 그 빈도는 악성종양, 신질환, 당뇨, 뇌출혈, 간질환의 순이었다.

B군 연쇄구균이 분리된 환자 중 13명 (6%)이 사망하였는데. 이 중 균혈증인 성인 3명과 폐렴인 신생아 1명은 B군 연쇄구균의 감염이 직접사인으로 판단되었다. B군 연쇄구균 중에 ampicillin, cephalothin, chloramphenicol, penicillin 및 vancomycin에 내성인 균주는 없었으나, tetracycline에는 96%가 내성을 보였다.

본 연구에서 B-용혈성 연쇄구균 중 B군은 A군 다음으로 흔히 분리되며, 그 분리 비율이 증가되고 있고, 30대, 여성, 요와 생식기에서의 분리비율이 비교적 높으며, 신생아에서의 감염은 성인 감염보다 적으나 중증감염이 많으며, 분리된 균주는 대부분이 tetracycline에 내성이므로, B군 연쇄구균의 신속한 미생물학적 진단이 환자의 적절한 치료를 위하여 반드시 필요하다는 결론을 얻었다.

[영문]Clinical importance of Streptococcus agalactiae (group B streptococci, GBS) infection was recognized only in the 1970s. GBS causes serious neonatal infections as well as various diseases in adults with underlying diseases. The infection was

reported increasing in other countries, but in Korea, our knowledge on the infection is very limited. In this study, to determine the current situation of GBS infection, the cultural results of β-hemolytic streptococci from various clinical

materials during the years 1986-1990 at Severance hospital and the significance of the GBS isolation were retrospectively analyzed. The following results were obtained:

1. Records of 998 isolates among the 1072 were available for review. The proportion of groups A, B, C, and G were 36.O%, 18.6%, 7.9%. and 17.5%N, respectively, and 19.9% were non-groupable.

2. About 50% of group A, C and G strains were isolated form respiratory specimens, while 62.4% of GBS were isolated from urine and genitourinary specimens.

3. GBS were more frequently isolated from female patients with the male to female ratio of approximate1y 1:2. but the ratios were similar in other groups.

4. Among the GBS isolates, 23% were from 30-39 years of age group, 14% from over 59 years and 7% from neonates, while among the C and G group isolates, 21-25% were from over 59 years and 0-l% from neonates.

5. Among the 186 GBS positive patients, GBS were interpreted as the cause of infection in 37.1%, possible infection in 31.2% and no infection in 31.7%. Frequently observed infections were urinary tract, 39.1%, soft tissue 21.7% and septicemia 17.4%. Among the 5 of 14 GBS positive neonates, 2 had septicemia with

meningitis, 2 arthritis and 1 pneumonia.

6. Among the 69 GBS infected patients, 73% had underlying malignancy, renal disease, diabetes or liver disease, in decreasing order.

7. Among the GBS positive patients, thirteen (6%) died. GBS infection was considered to be the cause of death in 3 adults with septicemia and 1 neonate with pneumonia.

8. Among the GBS isolates, none were resistant to ampicillin, cephalothin, chloramphenicol, penicillin and vancomycin, but 96% were resistant to tetracyclin.

It is concluded that GBS is the second most frequently isolated group of β-hemolytic streptococci and the proportion is increasing, is frequently isolated from 30-39 year-old, from women and fem urine and genitourinary specimens, is relatively frequently isolated from neonates and adults with underlying diseases and is mostly resistant to tetracycline. Rapid microbiological diagnosis is considered very important for the proper treatment of GBS infected patients.