퇴행성 척추전전위증의 임상적 연구

Abstract

[한글]퇴행성 척추전전위증은 전체 척추전전위증의 15-25%를 차지하며, 1930년 Junghanns에 의해 처음 보고되었다. 최근 수용성조영제와 고해상 척추전산화단층촬영의 개발로 진단방법에 획기적 발전을 가져왔으며 수술현미경을 이용한 미세수술방법의 발전으로 더 좋은 치료결과를 기대할 수 있게 되었다.

저자는 1976년부터 1986년 9월까지 연세대학교 의과대학부속 세브란스병원 및 영동세브란스병원 신경외과에서 퇴행성척추전전위증으로 진단받은 환자 125명을 대상으로 임상연구를 하였고, 이중 수술적치료를 시행한 72명에 대한 수술결과를 추적조사하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. 남녀의 비는 1:3으로 여자에서 많았다. 평균연령은 55.55세로써 50-60대에서 가장 많았으며, 남자는 60대에, 여자는 50대에 호발하였다.

2. 요추 단순촬영상 전전위된 부위에서 추경과 하관절면이 이루는 "추경-하관절면각"은 L4-5전위시, 평균 113.8°로 상하의 관절면각보다 현저히 컸다. "추경-하관절면각"과 전전위정도와는 직선상관관계를 가지고 있다(Y=0.51X + 107.2, r=0.35). 즉 "추경-하관절면각"이 크면 클수록 전전위정도가 심하였다.

3. 이상의 결과로 미루어 보아 퇴행성척추전전위증의 병적원인은 선천적으로 "추경-하관절면각"이 정상보다 더 커져있는 사람이 연령이 증가하면서 척추후관절에 퇴행성변화가 심히 올 경우 "추경-하관절면각"이 점차 커져 발병한다고 생각한다.

4. 가장 특징적인 증상은 신경성 간헐적파행이었다(91.2%). 신경학적 이상소견은 별로 없으나, 주로 아킬레스건반사의 소실 또는 감소(81.6%)와 요추부후방굴곡장애(73.6%)가 대부분이었다. 그러나 추간판탈출증의 특징적인 소견인 하지거상검사(straight leg raising test)에는 별로 이상이 없는 것이 특징이었다.

5. 퇴행성 척추전전위증의 발생부위는 L4-5간 전위가 가장 많고(84%), 그 다음이 L5-S1(6.4%), 그리고 L3-4(4.8%)순이었다.

6. 요추 단순촬영상 전전위정도는 평균 약 7mm였고, 대개 5-9mm가 많았다. 추체전후직경에 대한 전위정도는 평균 약 16%였고, 대개 11-20%가 많았다. Meyerding분류상 전전위의 정도는 대부분(96.8%)이 GradeⅠ이었다.

7. 척수조영술상에 완전 또는 불완전폐쇄소견은 71%였고, 함몰소견만 보인 예가 29%였다. 불완전폐쇄환자중 요추부 굴곡시에는 조영제가 통하고, 신전시에는 완전폐쇄되었던 경우가 53.3%였다.

8. Spine CT myelograph가 척추강협착증상태, 추간판탈출정도 및 마미신경압박상태를 진단하는데 가장 중요하였다.

9. 척추전산화단순촬영상 가장 흔한 소견은 가성추간판탈출증, 척추강협착증이며, 관절면내 기포현상(57/3%), 후관절의 비대(50.8%), 및 골경화현상(49.1%)등을 볼 수 있다.

10. 수술적치료는 전전위부위를 중심으로 상하 광범위 척추후궁절제술, 관절면내측절제술 및 신경공감압절개술이 좋았다. 대부분(90.3%)에서 추체융합술은 필요하지 않았다.

11. 수술후 전전위가 3mm이상으로 더욱 심해진 예가 4예(5.6%) 있었는데, 그중 2예에서 전방추체융합술이 필요했다.

12. 수술후 결과는 Good 이상 Excellent가 88.9%였고 Fair와 poor는 11.1%였다.

[영문]Degnerative spondylolisthesis, conprising of 15-25% of all spondylolisthesis, was first described by Junghanns in 1930. Recently, the development of water-soluble contrast media and high-resolution spine CT scan have brought about significant

progress in diagnostic method, and with advent of microsurgical technique better surgical therapeutic result could be expected.

The author has studied 125 patients of degenerative spondylolisthesis diagnosed and treated at the department of Nurosurgery YUMC Severance and Yongdong severance hospitals from 1975 to Sept. 1986, and analized the outcome of 72 operated

patients.

The results were summarized as followings:

1. Male to female ratio was 1:3, showing female predominance. Average age was 55.5 year old. With the peak in the 50's and 60's male was peak in the 60's and female in the 50's.

2. On L-spine X-ray study, the widening of the angle between pedicle and inferior articular facet at the spondylolisthesis level was significant statistically, compared to the angle at the above and below level. That was 113.8° in average at L4-5 level. "Pedicle-Facet angle" had been congenital, is more increased when the severe degenerative change of posterior articulation develops as aging process.

3. As the results from the above, etiologic factor of pathogenesis in degenerative spondylolisthesis is considered as that the widening of "Pedicle-Facet angle" had been congenital, is more increased when the severe degenerative change of posterior articulation develops as aging process.

4. The most characteristic symptom was neurogenic intermittent

claudication(91.2%). There were few neurological abnormal findings. Common abnormal signs were loss or decrease of ankle reflex(81.6%) and limited backward bending(73.6%). The SLR test characteristic sign of soft disc herniation, was not significant in this degenerative spondylolisthesis.

5. The degenerative spondylolisthesis developed most frequently at L4-5 level(84%), nest at L5-S1(6.4%) and L3-4(4.8%).

6. On L-spine X-ray study, the average extent of displacement was about 7mm, ranging from 5 to 9mm in most cases. The average degree of sleeping against the A-P diameter of the vertebral body was about 16%, mostly in the range of 11 to 20%.

Almost all the cases(96.8%) fell into Grade Ⅰ category by Meyerding classification.

7. On myelogram, the finding of complete or incomplete block 2was present in 71%, and simple indentation of contrast dye column in 29%. Among the patients with incomplete block, the cases in which contrast media passed with lumbar flexion and

completely obstucted with extension, comprised 53.3%.

8. Spine CT myelography was most important in the diagnosis of the stenosis of spinal canal, the degree of disc herniation, and the cauda equina compression.

9. The commonest findings on spine CT scan were pseudoherniation of disc and lumbar spinal stenosis. and vacuum facet phenomenon(57.3), hypertrophy of facet joint(50.8%), and osteophyte formation(49.1%) were also found.

10. The prefered method of operation was wide decompressive laminectomy of the adjacent vertebrae at slipping level, medial facetectomy and foraminotomy. and in most cases, vertebral interbody fusion was not needed(90.3%).

11. There were 4 cases(5.6%) of further slipping following laminectomy, and anterior interbody fusion were performed in two of them.

12. The results of surgery were Good to Excellent in 88.9% and Fair to poor in 11.1%.