개심술시 저체온법에 관한 임상적 연구

Abstract

[한글]

개심술시 인공심폐기를 사용하여 일시적인 체외혈류순환을 실시할 때에 흔히 저체온법

을 겸용하고 있다.

저체온마취를 실시하는데는 인공심폐기를 통한 저체온법과 체표저온법이 있다.

위 두가지 방법중에서 전자만을 사용한 군과 양자를 겸용한 군에서 각각 평균동맥혈압,

동맥혈중 기체분압 및 pH 인공심폐기의 관류량의 변동과 그에 대한 처치 및 합병증등를

비교 검토함으로서 개심술을 시행할 때 인공심폐기 및 저체온마취법의 보다 안전한 사용

방법을 규명하고자 본 연구에 착수했다.

각 질환에 대한 마취전 투약으로는 주로 secobarbital을 사용하였고, 마취유지는 대부

분 methoxyflurane-N^^2 O로서 하였고 체외순환중에는 동량의 N^^2 O와 O^^2로서 폐를 10

cmH^^2 O 정도의 압력으로 팽창시키고, 필요에 따라 근육이완제를 정맥 또는 심폐기내로

추가 주입하였다. 체외순환후 재가온때는 N^^2 O-O^^2 만으로 마취를 유지하였다. 체외순

환시에는 중등도 저온하 고관류법을 사용했는데 언때 Debakey의 roller pump와 Travenol,

Ryggs-Kyvsgaard 또는 Bently의 기포형 산소화기를 주고 사용하였으며 충전액은 pH를 7.

4로 조절한 부분적 혈액희석법을 사용하였다.

체온은 직장내 체온을 측정하였고, 체표저온화는 공기침낭에 어름물을 넣어서 체표로부

터 체온이 하강하도록 하였고 체내저온법은 인공심폐기의 열교환기에 의해 저온화된 혈액

을 순환시킴으로서 양군에서 모두 30℃정도의 저체온을 유도하였다.

39예에서 관찰한 결과로서 체표저온법을 사용하고 체외순환에 의한 체내저온법을 병용

할 때는 체외순환후 예정된 직장온도로 약 15분정도 더 빨리 유도할 수 있었으며 따라서

개심술을 위한 체외순환시간을 효과적으로 단축시킬 수 있었다.

평균동맥압은 체외순환중 제1군이 제2군보다 더 높게 나타났다.

체외순환중 동맥혈중 산소분압의 변동은 양군에서 모두 100∼300torr정도로 유지되었다

.

동맥혈중 이산화탄소의 분압은 양군에서 모두 32-40torr정도로 유지되었다.

체외순환중 pH는 제1군이 성인 소아에서 모두 제2군보다 더 낮게 나타났는데 이는 평균

7.3정도이었다.

체외순환중 Base excess의 변동은 제1군에서 더 많은 B.E의 감소를 나타냈는데 이는 체

외순환후 20분경에서 가장 낮았다.

합병증을 보면 제1군에서 제2군보다도 심실세동의 발현과 출혈빈도가 높았으며 사망예

는 양군에서 각각 1예씩이었다.

이상과 같은 결과로서 체외순환에 앞서 체표저온법을 시행하는 것이 안했을 때보다 체

외순환중 산염기의 변화 및 평균동맥압의 변동을 적게 하는 장점이 있음을 알 수 있었다.

[영문]

Total surgical corrections of complicated heart defects with the aid of moderate

hypothermic and extracorporeal circulation in conjunction with light general

anesthesia were undertaken since 1963 in Yonsei Medical Center.

In order to determine the better hypothermic technique, 39 cases were divided

into 2 groups.

While in group 1 we performed the cardio-pulmonary by-pass with heat exchanger

using only core cooling techniques, in group 2 we used combined surface and core

cooling techniques.

The results obtained are summerized as follows;

1. Mean rectal temperature just before by-pass in group 1 and 2 were 36.5 and

33.5℃ respectively and a moderate hypothermic state after by-pass was obtained

about 15 minutes earlier in group 2 than in group 1

2. Mean arterial pressures during by-pass I group 1 were higher than in group 2,

therefore chlorpromazine was required more often in group 1.

3. Arterial oxygen and carbon dioxide tensions (uncorrected) were maintained with

about 100-300 and 32-40 mmHg during by-pass in both groups.

4. Arterial pH and base excess in group 1 during by-pass were lower than in group

2, therefore sodium bicarbonate injections were required more often in group 1.

5. The incidence of used of the electrical defibrillater at the end of the main

surgical procedure was higher in group 1.

There were 5 post-operative intrapericardial bleeding cases in group 1 and 2

cases in group 2. There was 1 post-operative mortality case in each group.

From the above results, it may be concluded that combined surface and core

cooling in conjunction with light general anesthesia, proved to be the better

method to provide optimal working conditions for the surgeon.