심근경색증에서 방사성 동위원소 위상분석에 의한 국소적 심벽운동평가

Abstract

[한글]

심근경색증의 진단과 경과 관찰에 중요한 좌심실 기능평가를 위한 radionuclide ventri

culography(RVG)는 비관혈적 검사로서 이에 의한 좌심실 구혈율이 많이 이용되어 왔으나,

전반적인 좌심실 기능평가법이므로 국소적 기능장애는 발견할 수 없으며, 민감도가 낮다

. 국소벽 운동평가를 통하여 심근경색의 위치, 범위, 깊이를 아는 것이 환자의 예후를 예

상하는데 도움이 되고, 치료의 지침이 되므로 국소벽 운동평가가 필요하다. RVG를 이용한

국소벽 기능평가는 수축기말과 확장기말 화면에서 면적-길이방법으로 분석하는 polar ar

ea reduction, 국소 심박출율 (regional ejection fraction), RVG활동영상분석(cinematic

display), 위상분석(phase analysis) 등이 시행되고 있으나, 앞의 두 방법은 좌전사위에

서만 평가한다는 것과 활동영상 분석은 평가자의 경험에 따른 영향이 있고, 객관적 평가

가 어렵다는 것이 문제일 수 있겠다. 따라서 본 연구자는 위상분석을 이용하여 전반적인

심기능은 물론이고 좌전사위, 전위, 좌측위의 세 방향에서 좌심실을 7개의 국소벽으로 나

누어 각 국소벽의 기능을 평가함으로서 심근경색의 위치를 객관화 할 수 있는 지를 알아

보고, 국소벽 운동평가에 있어서 RVG활동 영상분석의 정확도를 평가하였다.

좌심실과 관상동맥 조영술을 시행한 심근경색증 환자 97명을 대상으로 하였고, 정상 대

조군이 20명이었다. 심근경색의 위치는 좌심실 조영술상 운동장애가 있고, 심전도상 심근

경색부위로 일치하고 동시에 해당 국소벽에 분포하는 관상동맥에 50%이상의 폐쇄가 있을

경우를 경색의 위치로 정하였다.

RVG는 45도 좌전사위, 전위, 좌측위의 세 방향에서 시행하였고, 시간-방사능 곡선에서

좌심실 구혈율을 구하였다. 양 심실의 위상분석인 전체심장 위상분석과. 좌심실 전체의

위상분석인 좌심실전체 위상분석을 시행하여 히스토그림(histogram)을 만들고 위상각(pha

se angle), 위상각의 표준편차(standard deviation of phase angle), 전체반값폭(full wi

dth half maximum)을 얻었다. 좌전사위 45도에서 격벽(septum), 심첨(apex), 기저외벽(ba

sal lateral), 첨외벽(apical lateral), 전위에서 전외벽(anterolateral), 좌측위에서 하

벽(inferior), 후벽(posterior)으로 나누어 분석한 좌심실 국소벽 위상분석을 시행하고,

각 국소벽의 위상각과 전체반값폭을 구하였다.

좌심실 구혈율, 전체심장과 자심실전체 위상분석 결과를 t-test를 이용하여 심근 경색

증군과 정상대조군을 비교한 결과 좌심실 구혈율, 전체심장과 좌심실전체의 위상각의 표

준편차와 전체반값폭이 유의한 차이를 보였다(p<0.05).

경색의 위치에 따른 비교에서 좌심실 국소벽 위상각은 격벽, 심첨, 후, 하벽에서 심근

경색부위인 경우와 심근경색부위가 아닌 경우, 심근경색부위인 경우와 정상 대조군 사이

에 의의있는 차이를 보였고, 첨외벽은 심근경색부위인 경우와 심근경색부위가 아닌 경우

사이에 의의있는 차이를 보였다. 기저외벽과 전외벽 에서는 의의있는 차이가 없었는데,

기저외벽은 주변 심폐 대혈관에 의한 간섭 때문으로 생각되며, 전외벽은 좌심실 조영술과

RVG영상에서 전외벽의 위치가 잘 일치하지 않는 것과 좌회선 동맥의 둔지(obtuse margin

al branch)가 전외벽에 분포할 가능성등을 생각할 수 있겠다. 좌심실국소벽 전체반값폭은

모든 국소벽에서 심근경색부위인 경우와 심근경색부위가 아닌 경우 그리고 심근경색부위

인 경우와 정상대조군 사이에 통계적으로 유의한 차이를 보였다.

RVG활동영상분석은 정상(normal), 운동저하(hypokinesia), 운동마비(akinesia), 운동이

상(dyskinesia)로 분류하여 각 국소벽 위상분석 결과와 비교한 결과, 좌심실국소벽 위상

각은 정상군과 운동저하군, 정상군과 운동마비군, 정상군과 운동이상군, 그리고 운동이상

군과 운동저하군, 운동이상군과 운동마비군 사이에서 유의한 차이를 보였고, 좌심실국소

벽 전체반값폭은 운동이상군과 정상군 그리고 운동이상군과 운동저하군의 관계에서 유의

한 차이를 보였으며, 국소벽 위상각이 전체반값폭보다 더 높은 연관성을 보였다.

좌심실 구혈율, 위상분석은 평균±표준편차를 정상범주로 하고 그 범주를 벗어날 경우

에, 국소벽 위상분석이나 RVG활동영상은 한개이상의 국소벽에 운동장애가 있을 경우에 심

근경색을 진단한 것으로 하여, 위의 지표들의 예민도를 구하였다. 좌심실 구혈율의 예민

도는 70.1%로 다른 지표에 비하여 저조하였다. 좌심실전체 위상분석에서는 특히 전체반값

폭이 89.7%의 높은 예민도를 보였으나, 좌심실 국소벽 위상분석을 시행하여 국소벽 전체

반값폭이 96.9%의 더 높은 예민도를 나타내어서 국소벽 위상분석의 필요성을 시사하고 있

다. RVG활동영상분석도 92.7%로 국소벽의 전채반값폭 다음으로 높은 예민도를 보였다.

RVG는 심기능 평가에 유용한 다양한 지표를 구할수 있고 좌심실전체 위상분석도 예민한

심기능 평가방법이나 국소벽 위상분석을 통하여 심근경색의 위치를 객관적으로 평가 할

수 있었다. 또한 RVG활동영상분석도 예민한 국소벽 운동장애 평가방법이며 RVG자체의 질

을 평가하는데 꼭 필요하므로 위상분석이 활동영상분석을 대신할 수는 없다고 생각된다.

따라서 위상분석과 RVG활동영상분석은 심근경색증의 진단 특히, 경색부위의 객관적이고

정확한 평가에 유용하다.

[영문]

RVG(radionuclide ventriculography) provide a reliable, reproducible means to

quantify global left ventricular performance, a critical determinant of prognosis

in patient with myocardial infarction, but resting RVG using only LVEF(left

ventricular ejection fraction) bas been consistently shown to have low sensitivity

in detecting myocardial infarction. In patients with myocardial infarction, one

needs to know the location, extent, and severity of wall motion abnormalities to

assess prognosis and guide therapy, thus more precise quantatative estimates of

regional ventricular function are required. Regional wall motion has generally been

assessed by displaying the multiple cardiac images of RVG as endless-loop movie,

but the cinematic dysplay was not objective.

We studied the usefulness of the phase analysis in evaluating the global left

ventricular suction and regional wall motion abnormalities of patient with

myocardial infarction. The accuracy of the RVG cinematic display in detecting

regional wall motion abnormalities in patients with myocardial infarction was also

evaluated.

Studied cases were 97 patients with myocardial infarction(Acute MI 69, Chromic Ml

28) and 20 normals wish low likelihood of coronary artery disease. Coronary

angiography and contrast left ventriculography were performed in all patients with

myocardial infarction.

Each patient was imaged in 45° left anterior oblique(LAO) view, anterior(Ant)

view and left lateral(Lt Lat) view, We evaluated Left ventricular ejection

fraction(LVEF) from time-activity curve. We constructed the histogram for the left

ventricle and both ventricle separately to obtain the global and total phase

angle(GPA, TPA), standard deviation of phase angle(GSDPh, TSDPh), full width half

maximum(GFWHM, TFWHM). The left ventricle was divided into 7 segments, LAO

projection; septal, apical, basal lateral, apical lateral, Ant projection;

anterolateral, Lt Lat projection; inferior, posterior. Phase angle(RPA) and full

width half maximum(RFWHM) from the histogram (regional 7 segments) were examined.

On the RVG cinematic display, the standard 4 grading system was used, normal,

hypokinesia, akinesia, dyskinesia. The observer evaluated regional wall motion

abnormality of the 7 segments for all cases.

We defined the mean ± 2standard deviations of the LVEF, TPA, TSDPh, TFWHM, GPA,

GSDPh, GFWHM, RPA, RFWHM of control group as normal range. The LVEF below the

2standard deviations, and the total, global and regional parameters above the 2

standard deviation was defined as abnormal. One or more regional wall motion

abnormalities(RWMA) on the RVG cinematic display and the regional phase analysis

was defined as abnormal. The sensitivity of the above parameters and RVG cinematic

display was evaluated. Tbe LYEF of the myocardial infarction groups was normal in

29 among 97 patients. However the sensitivity of LVEf was lowest(70.1%) and the

GFWHM was highest among the global parameters(89.1%). But RFWHM slowed even higher

sensitivity(96.9%), thus regional phase analysis was also required. The RVG

cinematic display was also sensitive(92.7%), but less sensitive than the RFWHM. The

statistical analysis was done using t-test. LVEF, TSDPh, TFWHM, GSDPh, GFWHM were

different between normal and myocardial infarction group(p<0.05).

The regional wall myocardial infarction(presence) is defined when the EKG

presented the evidence of myocardial infarction, left ventriculogram showed RWMA

along with stenosis of 50% or greater of the regional supplying coronary artery. We

analyzed the regional parameters among the patients with regionl wall myocardial

infarction(presence), those without regional wall myocardial infarction(absence)

and control group using the t-test. The RPA of septal, apical, inferior, posterior

walls of the left ventricle was able to seperate infarction presence group from

infarction absence group and also infarction presence group from control group and

the RPA of the apical lateral wall could separate infarction presence group from

infarction absence group. The RPA of basal lateral and anterolateral wall was

inaccurate in diagnosing the regional wall myocardial infarction, because basal

lateral wall was overlapped by adjacent vascular structures, and the area of

anterolateral wall dose not correlate completely between the RVG & the left

ventriculogram, also the anterolateral wall can be supplied by the obtuse marginal

branch of left circumflex artery. The RFWHM of all regional walls of left ventricle

could seperate infarction presence group from infarction absence group and

infarction presence group from control group. We found good correlation between

regional phase analysis & left ventriculogram for detraction of regional wall

myocardial infarction dispite the truth that the left ventricle was imaged in

slightly different projection in the two methods and also to the fact that the

discrepancy in the portion of infarction in region of interest was not put into

account.

On RVG cinematic display, the RPA of the normal group was different from that of

dyskinesia, akinesia, and hypokinesia groups. The RPA of the dyskinesia group was

also different from that of akinesia and hypokineaia groups by oneway

ANOVA(p<0.05). The RFWHM of the dyskinesia group was different from that of the

normal group and hypokinesia group. Aside the fact that RVG cinematic display

correlated well with regional phase analysis and also quantitation of wall motion,

there are many reasons why it was essential to view the cinematic display of RVG,

the cinematic display provided information about the quality of the study : the

adequacy of blood-pool labeling, the positioning of the patients, and the degree of

separation of the cardiac chambers.

Thus RVG cinematic dysplay was useful and can not be replaced by phase analysis.

But the regional phase analysis was sensitive and objective in diagnosing the wall

motion abnormality in myocardial infarction.