발치후 치조골염의 치유에 관한 실험적 연구

Abstract

[한글]발치후 치조골염 (Post-extraction Alveolar Osteitis: Dry Socket)은 전체발치예의 2

∼4%로 통상 발치후 2∼3일에 혈괴가 형성되지 않거나 파괴탈락되어 치조와벽이 노출됨으

로써 방사성 격통을 수반하고 염증산물과 괴사조직 등으로 발치와의 치유가 지연된다.

이러한 발치후 치조골염은 노출된 골면에 육아조직이 신생되고 염증 및 괴사조직을 몰

아내면서 점차 결체직으로 대치되며 기저층에서는 골양조직 증식이, 표면에서는 상피가

증식되어 발지창을 피복함으로써 치유된다.

그러므로 치조와내의 항균·항염작용을 위해 penicillin, tetracycline 및 polymyxin B

와 bacitracin등 항생제나 sulfa제, 부신피질 홀몬제 등을 전신 또는 국소투여하거나, 괴

사조직을 소화제거하고 조직의 신생을 돕기 위한 단백분해효소제, 강력한 국소진통 효과

를 위한 acetylsalicylate제를 국소투여 하였고, 치조와내의 이물유입을 막고 동통의 진

정효과를 위해 zinc oxide-eugenol tampon을 응용하기도 하였다.

그러나 그 임상효과가 상이하여 일단 야기된 발치후 치조골염의 진통과 치유촉진효과를

가진 보편적이고 근거있는 약제나 치료법이 적용되지 못하고 각 임상의의 경험에 따른

자기나름의 방법과 약제를 사용하고 있다.

이에 저자는 가토에 인위적으로 발치후 치조골염을 유발시키고 현재 임상에서 흔히 사

용되고 있거나 새로이 응용되고 있는 acetylsalicylate제인 Apernyl, zinc oxide-eugenol

paste, 단백분해효소제인 Trypsin치 국소투여와 자가정맥혈 주입 및 치조와의 단순세척

을 시행하고 발치후 치조골염의 치유과정에 미치는 영향을 병리조직학적으로 비교 관찰하

고 연구고찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다.

1. Apernyl은 염증 및 괴사조직의 제거에 무효하고 조직의 재생을 다소 지연 시켰다.

2. zinc oxide-eugenol paste는 발치후 치조골염 조직의 괴사, 이물 및 염증반응을 초

래하였고 치조와의 치유를 다소 지연시켰다.

3. zinc oxide-eugenol paste를 petrolatum gauze에 싼 경우는 보통의 외과용 gauze에

싼 것보다 괴사, 이물 및 염증반응이 적고 조직의 재생이 비교적 빨랐다.

4. Trypsin은 염증 및 괴사조직을 소화 제거하고 조직의 재생을 도와 치유가 촉진되었

다.

5. 자가정맥혈 주입은 발치후 치조골염의 치유에 별 효과가 없었다.

6. 치조와의 세척은 괴사조직을 신속히 제거하고 조직의 신생을 도와 치유를 촉진시켰

다.

7. 치유된 발치후 치조골염 4주 후이 치조와는 섬유성 치유소견을 보였다.

이상의 결과로 발치후 치조골염의 조기 치유를 위하여 초기엔 단백분해효소제를 사용함

이 효과적이며, 진통과 이물유입방지를 위해 petrolatum gauze에 싼 Z.O.E. paste나 Aper

nyl을 사용할 경우에는 동통이 완화되고 조직의 신생과 증식이 보이면 곧 생리식염수 등

으로 치조와를 세척하여 자연치유가 촉진되도록 유도하는 것이 좋다고 사료된다.

[영문]

The post-extraction alveolar osteitis (dry socket) follows 2 to 4% of all

extractions, usually within 2-3 days after extraction. Being the blood clot of the

socket disintegrated and lost, the alveolar wall is exposed with the production of

necrotic debris and radiating pain (Shafer, 1974; Archer, 1975).

The healing process of dry socket are as follows: The granulation tissue develops

from the socket fundus to cover the exposed alveolar wall and is replaced with

young connective tissue removing the necrotic tissue with inflammatory exudates.

Deposition of new bone is taking place in a highly vascular loose connective tissue

at the fundus, while at the wound surface epithelium proliferates te cover the

socket (Claflin, 1936 ; Amler, 1973).

Therefore, some trials to increase the rate of healing have been attempted

previously. Antibiotics (Versnel, 1953; Erickson, 1960: Quinley, 1960: Hall, 1971:

Schulte, 1971 et al.), sulfonamides (Million, 1943; Rud, 1963 et al.),

corticosteroids (Nicholls, 1973 et al.), proteolytic enzymes (Faillo, 1948;

Anderson, 1957; Hansen, 1960; Gustafson, 1961 et al.), acetylsalicylates (Putman,

1931; Menzel, 1969; Neuner, 1972; Kjellman, 1973 et al.) and zinc oxide-eugenol

tampon have been used topically to alleviate pain and to promote healing without

any serious complications.

Most of these were empirical, however, the clinical results were variable and

controversial. Most acceptable treatment for the dry socket was not directed yet.

In this study, an experimental investigation was undertaken to examine the

histopathologic changes that took place in the healing of dry socket after topical

application of acetylsalicylates (Apernyl), proteolytic enzymes (Trypsin), zinc

oxide-eugenol paste tampon, peripheral blood and local irrigation & cleansing with

physiologic saline solution.

The disturbed wounds similar to dry sockets found in man were produced in 33

rabbits by sealing cotton pellets saturated with Bosmin and contaminated saliva

into the extraction socket.

Results and conclusions were drawn as follows;

1. Apernyl in the dry socket was of no value in promoting tissue regeneration,

rather delayed the healing process.

2. Z.O.E. tampon applied over the dry socket produced tissue necrosis,

inflammatory & foreign body reaction and caused retardation of healing.

3. Z.O.E. paste in petrolatum gauze was more effective comparatively in tissue

regeneration than Z.O.E. in plain gauze.

4. Trypsin in cases of dry socket promoted healing by digesting the necrotic

debris and accelerating the tissue regeneration.

5. Peripheral blood introduced into the dry socket could not be kept in clot and

showed no appreciable enhancement of disturbed healing in contrast to untreated

control group.

6. Repeated irrigation & cleansing with warm physiologic saline solution was

helpful in tissue regeneration and promoted healing process.

7. The disturbed extraction socket was filled with newly grown fibrous tissue

rather than osseous structures in 4 weeks.

Consequently these results suggest that proteolytic enzyme can be recommended in

early dry socket; topical application of Z.O.E. in petrolatum gauze and

acetylsalicylate are only justified until the subjective symptoms disappear; when

the granulation tissue develops to cover the exposed bone, the local implanted

substances should be cleansed with saline permitting nature to heal the wound.