외상후 폐부전증 유발인자에 대한 관찰

Abstract

[한글]

외상후 페부전증은 외과 영역에서 비교적 흔히 접하는 중증의 합병증으로써 그 사망율

이 30∼50%로 높게 보고 되고 있다. 폐부전증을 유발하는 원인은 다양하며 그 정확한 병

태 생리 및 기전은 아직 확실치 않다.

외상후 폐부전증의 발생 및 사망에 영향을 미치는 요인을 조사분석하고, 예방, 조기 진

단 및 적절한 치료에 대한 고찰로 합병증 및 사망율을 보다 감소키 위한 노력의 일환으로

연구하였다.

1979년 7월 1일부터 1984년 7월 30일까지, 만 5년간 연세의료원 중환자실에 중증의 다

발성 외상으로 입원했던, 179명중 폐부전증이 발생된 94예를 임상적으로 관찰 및 분석하

여, 다음과 같은 결론을 얻었다.

1) 연령별 분포는 20에서 40대가 58.4 %로 가장 높았고, 남녀의 비는 3.7:1로서 남자에

서 호발하였다

2) 발생빈도및 사망율은 다발성 중증 외상후 중환자실에 입원한 179명 중 57명이 사망

31.8 %의 사망율을 보였고, 그중 페부전증은 94명이 병발, 52 %의 발생율 보였고, 이중 5

2 %의 높은 사망율을 보였다. 폐부전증이 없었던 85명중 9.4 %의 사망률을 보여서, 폐부

전증 환자에서 5.5배의 높은 사망율을 나타냈다.

3) 연령과 사망율을 보면, 폐부전증 환자경우 10세이하 75 %, 60세이상 100 %의 높은

사망율을 보여 유년층과 노년충에서, 사망율이 높았다.

4) 외상원인은 교통사고가 78.0 %로 가장 많았고, 추락, 자상, 폭행 순이었다.

5 ) 손상정도를 나타내는 injury severity score가 높을 수록 사망율도 높아졌고 (p<0.

05), I.S.S.가 41이상에서는, 폐부전증 환자가 16.9 %인《∀ 반해, 발생 안한 경우는 5.8

%였다.

6) 외상후 폐부전증 병 발에 영향을 주는, 위험인자 (rick factors)를 통계적으로 분석

한 결과 I.S.S가 41-50, 51-60 사이, 동반된 두부손상, 10 units 이상 대량수혈, 호흡기

계 감염증, 패혈증등이 의의 있었다(P<0.01).

7) 폐부전증 환자를 생존군과 사망군으로 분류 I.S.S.의 평균치 및 P/F ratio(PaO^^2,/

FiO^^2, ratio)의 평균치를 비교하면, I.S S.평균치는 생존군(22 ± 6)에 비해 사망군에

서 (28.7±7)통계적으로 의의 있게 높았고 (p<0.01). PaO^^2,/FiO^^2, 값은 생존군(288±

52)에 비해 사망군(192±56)에서, 통계적으로 의의 있게 낮았다(P<0.01).

8) 폐부전증, 단독으로 온 경우는 20명 (30.8%)의 사망률을 보였고, 혈액응고 장애가

동반된 폐부전증 17명중 11명이 사망하여 64.7 %와 사망율을 보였다. 타 주요장기 부전이

, 동반된 경우는100 % 사망 하였는테, 이중 환자 사정으로 자퇴한 5명은 사망한 것으로

간주하였다.

9) 인공호흡기 사용에 따른 합병증으로, 호흡기계 감염증이 65.7 %로 가장 많았고, 기

흉, 인후손상등의 순이었다.

10 ) 폐부전증 환자에서 검출된 균중 객담균 검사상 Pseudomonas aeruginosa 40.3 %, A

cinetobacter calcoaceticus 29 %, Streptocoocus pneumonia, 19.3 %, Enterococcus 14.5

%순이었고, 패혈증시 혈액균 검사상, Pseudomonas aeruginosa,29 1%, Acinetobacter calc

oaceticus 20.8 %, Staphylococcus epidermidis 16.6%, Candida albicans 12.5 % 순이었

다.

이상의 결과로 외상후 폐부전증병발에 영향을 주는 인자로써 1) I.S.S.가 40이상 2)

동반된 두부손상 3) 10 Units이상의 대량수혈 4)호흡기계 감염증 5)패혈증 등으로, 사

료되었고, 예후에 영향미치는 요소로써 1) 10세이하, 60세이상의 유년 및 노년층 2) I.S

S.가 30이상 3) PaO^^2,/FiO^^2, at 48hrs치가 200이하 4)혈액응고 장애가 있는 경우, 5

)동반된 타 주요장기 부전 등으로 사료되었다.

[영문]Studies on the Risk factors Affecting Post-traumatic Pulmonary

Pulmonary insufficiency after multiple trauma represents a relatively common

critical complication in the field of surgery and its mortality rate has been

reported as high as 50%.

Despite its being one of the most challenging problems confronting the surgeon,

its valid pathogenesis and pathophysiology have not been known well and its

etiological factors have also been reported sporadically Prevention and early

diagnosis are important .

One must be expectant of such complications developing .The use of ventilators

have their dangers . Mortality increases when pulmonary insufficiency develops.

This study constituted a retrospective review of 94 cased having post-traumatic

pulmonary in-sufficiency among 179 patients who had been admitted to the intensive

care unit for multiple trauma from July,1979 to July,1984 at Yonsei Medical Center.

The result were summarized briefly as follows :

1. The age distribution of these 94 patients showed that 55.4% occurred between

the 2nd and 4th decade. The male-female ratio was 3.7:1.

2. The incidence of post-traumatic pulmonary insufficiency was 52% among 179

patients . Among 94 patient of poet-traumatic pulmonary insufficiency, 49 patients

died and the ,mortality rate was 52%.

Among 85 patients of non-post-traumatic pulmonary insufficiency, 9 patients died

and the mortality rate was 9.4%.

3. The mortaIity rates by age among the 94 patients with post-traumatic pulmonary

insufficiency was 75% under the 1st decade and 100% above the 6th decade.

4. The causes of injuries:

Motor vehicle accidents were the cause in 78.0% and a falling down injury, stab

wound from assault were the other main causes in that order.

5. The mortality rate increased as the I.S.S. increased (P<0.01). The patient

distribution above 41 (I.S.S.) was 16.9% in post-traumatic pulmonary insufficiency

and 5.8% in non-post traumatic pulmonary insufficiency.

6. Statistical analysis of the risk factors affecting post-traumatic pulmonary

insufficiency is as follows :

a) I.S.S.: 40-60 b) Associated neurologic injury C) Massive transfusion above

10 units d) Respiratory tract infection e) Sepsis these 5 factors were thought to

be deeply related to post-traumatic pulmonary insufficiency .

7. The mean value of I.S.S. and Pa02/Fi02 at 48 hrs was compared between

survivors and non-survivors among those having post-traumatic pulmonary

insufficiency .

The mean value of I.S.S. was higher in the non-survivors (28.7±7)than in the

survivors(22±6) and the mean value of Pa02/Fi02 at 48 hrs was lower in the

non-survivors (192±56) than survivors (288±52) on statistical basis .

8. When post-traumatic pulmonary insufficiency was associated with coagulopathy,

of 17 Patients who developed it ,11 Patients died (mortality rate was 64.7%).

When P.T.P.I. developed atoner its mortality rate was 30.8% but if it was

associated with ocher vital organ failure such as livest kidney and heart, then the

mortality rate was 100%.

9. The most common complication related to artificial ventilators was respiratory

tract infection (65.7%), pneumothorax, laryngeal injury occurring in that order.

10. In P.T.P.I. patients, sputum culture revealed pseudmomonas aerugonosa

(40.3%), Acinetobacter calcoaceticus (29%), Streptococcus pneumonia (L9.3%).

Enterococus (14.5%) was noted in orders.

Blood culture revealed pseudomonas aeruginosa (29.1%), Acinetobacter

calcoaceticus (20.8%), Staphylococcus epidermidis(16.6%), Candida albicans (12.5%)

In that order.

AccOrdOng tO analysis of above results, the risk factors affecting post-traumatic

pulmonary insufficiency are as fellows :

(a) I.S.S.: more than 40 (b) Associated neurologic injury (c) Massive transfusion

: more than 10 units (d) Respiratory tract infection (e) Sepsis

and prognostic factors are as follows :

(a) Under 10 and over 60 (b) I S.S.: more than 30 (c) Pa02/Fi02 at 48 hrs: less

than 200 (d) Associated with coagulopathy (e) Associated with other vital organ

failure.