한국 성인의 해면정맥동, 동안신경, 도르래신경, 눈신경, 외향신경에 대한 국소해부

Abstract

[한글]해면정맥동은 그안으로, 중요한 뇌신경과 혈관이 지나므로 오래전부터 관심의 대상이 되어 왔으며, 최근 미세수술의 발달로 이 부위에 대한 자세한 해부학에 관심이 높아지고 있다. 동안신경, 도르래신경, 외향신경은 해면정맥동과 관계있는 뇌신경들로 뇌줄기에서 시작하여 두개강을 통과한 후 해면정맥동을 지나 안와에 분포하는 신경들로 매우 중요한 신경들이나 이들에 대한 연구는 체계적인 것이 없으며, 한국인에서는 전혀 연구되어 있지

않다. 따라서 저자는 한국인 시체 53구를 대상으로 머리 100쪽은 동안신경, 도르래신경, 눈신경, 외향신경이 이는 곳에서부터 해면정맥동을 통과하여 안와에 이르기까지의 경로

를 자세하게 해부하여 형태와 변이를 관찰하고, 각 부위 계측하였고, 6쪽의 머리는 연속절단 표본을 만들어 해면정맥동의 외측벽의 구조와 각 뇌신경의 관계를 관찰하였다. 그 결과는 다음과 같다.

1. 동안신경의 잔뿌리는 평균 6개였고, 크기는 긴지름이 2.3mm, 팔은 지름이 0.7mm였다.

2. 도르래신경의 잔뿌리는 3개까지 관찰되었으며, 한개인 것이 가장 많았고, 크기는 긴 지름이 0.9mm, 짧은지름이 0.7mm였다.

3. 외향신경의 잔뿌리는 평균 4개였으며, 굵기는 긴 지름 1.5mm, 짧은 지름이 0.9mm였다.

4. 도르래신경이 경질막을 뚫는 곳은 소뇌천막 아래를 뚫는 것이 가장 많았다(78%).

5. 동안신경, 도르래신경, 외향신경이 경질막을 뚫는 점은 뒤침상돌기에서 각각 5.6mm, 11.8mm, 17.9mm 떨어져 있었다.

6. 동안신경, 도르래신경, 외향신경이 경질막을 뚫는 점과 뒤침상돌기를 지나는 시상면이 이루는 각은 각각 62.0°, 139.8°, 166.9°였다.

7. 해면정맥동 외측벽에서 동안신경과 도르래신경의 관계는 5가지 유형으로 분류하였으며, 오른쪽에서는 1형이, 왼쪽에서는 2형이 가장 많았고 양쪽이 서로 달랐다.

8. 파킨슨삼각의 크기는 밑변이 6.4mm, 윗변이 14.3mm, 아랫변이 17.0mm였다.

9. 삼차신경절의 원위쪽 끝에서 위안와틈새까지 눈신경의 길이는 18.0mm, 폭은 4.3mm였다.

10. 외측벽은 두겹으로 이루어진 경우가 대부분이었으나 속막이 불완전한 경우와 속막이 없는 경우가 있었으며, 두 막 사이에 혈액이 차 있거나 혈관이 지나는 경우가 있었다.

11. 해면정맥동의 잔기둥의 형태는 다양하였다.

12. 외향신경과 위암석접형인대와의 관계는 다양하였으며, 외향신경이 하나이고 인대의 아래로 지나는 경우가 가장 많았다(86%).

13. 외향신경의 주행은 3가지 유형으로 분류하였으며, 하나의 외향신경이 위안와틈새까지 주행하는 경우가 가장 많았다(88%).

14. 해면동맥동 안의 속목동맥의 형태는 옆에서 본 경우에는 에스자형이 46%로 가장 많았으며, 위에서 본 경우에는 직선형이 70%로 가장 많았다.

15. 해면정맥동과 관련된 뇌신경 및 속목동맥의 형태 변이를 외국인의 것과 비교하여 고찰하였다.

이상의 결과를 종합할 때, 이 연구는 한국인의 동안신경, 도르래신경, 외향신경이 이는 곳에서부터 해면정맥동을 지나 위안와틈새까지의 자세한 국소해부와 해면정맥동의 외측

벽의 구조를 밝혔으며, 이러한 결과를 외국인과 비교하여 한국인과의 차이를 밝힘으로 앞으로 외국인의 자료를 이용할 때 참고되는 정보를 주었다고 하겠다.

[영문]

The cavernous sinus is a matter of interest because of its complex structure which contains the important cranial nerves and the internal carotid artery. With the recent development of microsurgical techniques, a more accurate anatomical look

at the cavernous sinus is possible. Because of their relationship to the cavernous sinus, the oculomotor, trochlear, and abducens nerves are very important; but, despite their functional importance, their anatomy was studied in fragments, and

has net been studied at all in Korea. Therefore, the oculomotor, trochlear,ophthalmic and abducens nerves from the origin to the superior orbital fissure were dissected, observed and measured under the surgical microscope in 50 Korean adult cadavers(100 sides). And in the serial coronal section of sellar turcica of 3

Korean adult fresh cadavers, the structure of the lateral wall of the cavernous sinus and its relationship with above these cranial nerve were observed.

The results are as follows: 1. The oculomotor nerve was composed of an average of six rootlets; and the long

diameter was 2.3mm, and the short diameter was 0.7mm in a mean.

2. The number of trochlear rootlets was one to three, with the trochlear nerve emerging from a single root most commonly observed; the long diameter was 0.9mm and the short diameter was 0.7mm in a mean.

3. The abducens nerve was composed of an average of four rootlets; its long diameter was 1.5mm and short diameter was 0.9mm in a mean.

4. The point of entry of the trochlear nerve was variable. It was observed mostly piercing the point below the tentorium cerebelli(76%).

5. The average distance from the posterior clinoid process to the point of occulomotor piercing the dura mater was 5.6mm; that to the point of trochlear nerve was 11.8mm, and the distance to the point of the abducens nerve was 17.9mm.

6. The angle between the line from the piercing point of dura mater to the posterior clinoid process and sagittal plane was 62.0 degrees in the oculomotor nerve, 139.8 degrees in the trochlear nerve, and 166.9 degress in the abducens nerve.

7. The relationship of the occulomotor, trochlear and ophthalmic nerves in the lateral wall of the carvernous sinus was classified into five types. On the right side, type 1 was the most frequent; type 2 was the most frequent on the left side.

8. The length of the parkinson's triangle was 6.4mm on the basal side, 14.3mm on the upper side and 17.0mm on the lower side.

9. The length of the ophthalmic nerve measured from the distal margin of the trigeminal ganglion to the superior orbital fissure was 18.0mm, and the width of this nerve was 4.3mm.

10. The lateral wall of the cavernous sinus generally consisted of two layers. It was also sometimes observed that its inner layer was incomplete or absent and that there was sinus between two layers.

11. The shape of the trabeculae in the carvenous sinus was variable.

12. The relationship between the abducens nerve and superior petrosphonoidal ligament was variable; one nerve trunk passing below the superior petrosphenoided ligament was the most frequent occurrance(86%)

13. The course of the abducens nerve was classified into 3 types, a abducens nerve running to the superior orbital fissure was the most frequent occurrance(88%).

14. The common type of the cavernous internal carotid artery was the S shape type(46%) on the lateral view and the straight type(70%) on the superior view.

15. The morphological variation of the cranial nerves and the internal carotid artery as related to the cavernous sinus was discussed and compared with that of other races.

This study clarified the microsurgical anatomy of the cavernous sinus and the cranial nerves related to it, from the brain stem to the superior orbital fissure in Korean adults. This data will provide useful information in neurosurgery, when compared with foreign studied.