한국 정상인 및 간질환환자의 간기능예비력에 관한 연구

Abstract

[한글]

간질환의 진단에 있어 복부초음파검사, 복부전산화단층촬영 및 복강경검사등의 도입으로 외과적 치료를 필요로 하는 간질환의 발견이 증가하고 있다. 그러나 간절제의 대상이 되는 간질환 특히 원발성간암은 간경변증 및 만성간염등을 합병하고 있는 율이 높아 수술후 간부전증등의 합병증으로 예후가 불량한 예가 많고 수술도 극소수의 환자에만 국한되어왔으나 수술전에 미리 간기능예비력 즉 간세포의 기능총량을 양적으로 측정하여 수술후 위험도를 파악하고 수술적응을 결정하는 지표로 활용함으로써 간절제술이 확대시행되는

추세에 있고 현재까지 개발된 간기능예비력검사법중 "Indocyanine Green 최대제거율 (ICG Rmax)"이 가장 예민하고 정확한 검사법으로 되어 있다.

저자는 간질환이 없는 정상대조군 10예와 복강경검사 및 간조직검사로 간경변증 혹은 간경변증과 동반된 간암으로 확진된 환자 각각 10예를 대상으로 하여 ICG 0.5mg/kg 및 5.0mg/kg씩을 48시간 간격으로 부하하여 2점법에 의한 ICG Rmax측정으로 다음과 같은 결과

를 얻었다.

정상대조군의 ICe Rmax치는 3.32±0.32mg/kg/min였으며 간경변증환자에서는 0.84±0.67 mg/kg/min, 간암환자에서는 0.91±0.61mg/kg/min로 저하되었다.

ICG Rmax치와 K^^ICG(0.5 mg/kg투여시의 ICG혈중소실율), 일반간기능검사치간의 비교에서는 혈청 albumin이 가장 유의한 상관관계를 보였고 γ-globulin, K^^ICG와도 상관관계가 있었으나 prothrombin time, SGOT, total bilirubin, alkaline phosphatase등과는 전혀 상관관계가 없었다.

따라서, 일반 간 기능 검사치 만으로는 간의 기능적 예비력을 파악하기에 부적합하므로 ICG Rmax측정의 임상적 응용을 활용함으로써 간질환의 외과적 치료 특히 간경변증이 동반된 원발성간암의 치료성적이 크게 개선될 것으로 기대된다.

[영문]

A study of the clearance of test substances removed from the circulation primarily by the liver provides the most sensitive, specific and reliable test for the functional capacity of the Liver. Calculated maximal removal rate of Indocyanine Green (ICG Rmax) furnishes a more accurate Index for quantification of

liver function and used as quantitative prognostic index for liver diseases :

Present study was undertaken to investigate the hepatic functional mass by ICG uptake in normal and in patients with liver cirrhosis or liver cirrhosis combined hepatoma which were confirmed by peritoneoscopic biopsy.

The results are summarized as follows:

1. In normal controls, ICG Rmax was 3.32±0.32mg/kg/min: in liver cirrhosis 0.84±0.67 mg/kg/min; in hepatoma 0.91±0.61 mg/kg/min. The profound depression in ICG Rmax was observed in liver diseases.

2. The mean value of plasma disappearance rate of 0.5 mg/kg/dose (KICG 0.5 mg/kg) in normal control group was 0.156 mg/kg/min. Comparison of ICG Rmax with KICG established a low level of correlation(correlation coefficient r=0.68).

3. Comparison of ICG Rmax to conventional hepatic function indices demonstrated the only good correlation between serum albumin(r=0.86) or gamma-globulin (r=-0.76) and ICG Rmax, but the other parameters such as serum SGOT, total bilirubin, prothrombin time and alkaline phosphatase showed no significant relationship.

In conclusion, only K^^ICG value or conventional liver function tests are inadquate for assessement of functional reserve in the management of the cirrhotic hepatoma. To select the patient who would safely tolerate hepatic resection without postoperative liver failure, ICG Rmax is a practical clinical parameter.