대장암 환자의 조기 발생 만성질환과 생존율 간의 관계 : K-CURE 암 공공 라이브러리 데이터를 이용한 랜드마크 분석

Abstract

배경: 대장암은 국내에서 높은 발생률과 사망률을 보이는 대표적 암종으로, 고령화에 따라 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 등 만성질환의 동반 빈도가 증가하고 있다. 이러한 만성질환은 대장암 환자의 생존에 영향을 미칠 수 있으나, 대부분의 선행 연구는 단일기관 또는 지역 기반 자료에 의존해 결과의 일반화에 한계가 있었다. 방법: 보건복지부 K-CURE 사업을 통해 연계된 암 공공 라이브러리 표본 데이터를 활용하여, 2012년부터 2019년까지 새롭게 대장암으로 진단된 환자들을 대상으로 후향적 코호트를 구축하였으며, 최종적으로 33,776명의 환자를 분석에 포함하였다. 만성질환은 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증으로 정의하고, 입원 진단(중증 기준)과 외래 진단 및 약물 처방(포괄 기준)을 각각 적용하였다. 생존율은 진단 후 1년을 기준으로 한 랜드마크 분석과 콕스 비례위험 회귀모형을 통해 평가하였다. 결과: 대장암 진단 후 1년 이내 새롭게 발생한 만성질환은 환자의 전체 생존에 유의한 영향을 미쳤다. 당뇨병(HR=1.53, 95% CI: 1.27-1.83)과 고혈압(HR=1.58, 95% CI: 1.22-2.04)의 신규 진단은 모두 사망 위험 증가와 통계적으로 유의한 관련이 있었으며, 만성질환 동반 개수별 분석에서는 1개와 2개 보유군이 각각 사망 위험이 1.66배(HR=1..66 95% CI: 1.16-2.38), 1.70배(HR=1.70 95% CI: 1.24-2.33)로 증가하였고, 3개 보유군에서는 1.44배(HR=1.44 95% CI: 1.19-1.76) 높았다. 또한, 고혈압과 당뇨병을 동시에 보유한 조합은 단독 보유군에 비해 사망 위험이 2.37배 더 높았다(HR=2.37, 95% CI: 1.18-4.74). 결론: 본 연구는 전국 단위의 대표 표본 데이터를 바탕으로, 대장암 진단 초기 단계에서 새롭게 발생한 만성질환이 생존에 미치는 영향을 체계적으로 평가하였고, 특히 랜드마크 분석을 적용하여 시간 관련 편향을 효과적으로 제거함으로써, 만성질환 발생 시점과 사망 간의 인과적 연관성을 보다 정확히 추정할 수 있었다는 점에서 의의가 크다. 당뇨병과 고혈압의 신규 진단은 사망 위험을 유의하게 증가시키는 요인으로 확인되었으며, 두 질환의 동반은 누적 위험을 더욱 가중시키는 주요 조합으로 나타났다. 이러한 결과는 대장암 환자의 치료 및 예후 관리 과정에서 진단 초기의 만성질환 발생 여부를 고려한 선제적이고 통합적인 관리 전략이 필요함을 시사한다. 향후 임상 지침 및 보건정책 수립 시, 암 중심의 접근을 넘어 동반 만성질환에 대한 조기 개입과 다학제적 대응이 병행되어야 할 것이다.

Background : Colorectal cancer is one of the most prevalent and fatal malignancies in Korea. With an aging population, the incidence of chronic diseases such as hypertension, diabetes, and dyslipidemia is increasing among cancer patients. Although these conditions may affect cancer survival, most previous studies have been based on single-institution or region-specific data, limiting the generalizability of their findings. Methods : A retrospective cohort was constructed using the Cancer Public Library Database, a national sample dataset linked through the Korean Clinical Data Utilization for Research Excellence (K-CURE) initiative. Among patients newly diagnosed with colorectal cancer between 2012 and 2019, a total of 33,776 individuals were included in the final analysis. Chronic diseases were defined as hypertension, diabetes, and dyslipidemia, and identified based on two criteria: inpatient records (severe definition) and outpatient diagnosis with medication use (comprehensive definition). A landmark analysis was conducted using a one-year time window after cancer diagnosis, and overall survival was evaluated using Cox proportional hazards regression models. Results : The development of chronic diseases within one year of colorectal cancer diagnosis was significantly associated with poorer survival outcomes. New diagnoses of diabetes (HR=1.53, 95% CI: 1.27–1.83) and hypertension (HR=1.58, 95% CI: 1.22–2.04) were both linked to increased mortality. In the analysis by number of chronic diseases, patients with one and two conditions had 1.66-fold (HR=1.66, 95% CI: 1.16–2.38) and 1.70-fold (HR=1.70, 95% CI: 1.24–2.33) higher mortality risks, respectively, while those with all three conditions had a 1.44-fold increased risk (HR=1.44, 95% CI: 1.19–1.76). Notably, the combination of hypertension and diabetes was associated with a 2.37-fold higher risk of death (HR=2.37, 95% CI: 1.18–4.74) compared to those without these conditions. Conclusion : This nationwide study systematically evaluated the impact of newly developed chronic diseases during the early phase of colorectal cancer and applied landmark analysis to effectively address time-related bias, enabling a more accurate estimation of the temporal association between disease onset and survival. The findings highlight diabetes and hypertension as significant predictors of mortality, particularly when occurring together. These results emphasize the importance of early identification and integrated management of chronic conditions during cancer care. Future clinical guidelines and public health policies should incorporate multidisciplinary approaches and proactive interventions targeting comorbid chronic diseases alongside cancer treatment