Medication Adherence in the First Year of Treatment and Cardiovascular Events in Young Adults With Diabetes

Abstract

연구배경 및 목적: 젊은 성인에서 제2형 당뇨병(T2DM)의 유병률이 증가하고 있는 것은 심각한 보건 문제이다. 젊은 나이에 당뇨병에 이환되면 높은 혈당에 장기간 노출되어 합병증 발생과 입원 및 사망의 위험도 높아지기 때문에 개인은 물론 사회적 질병 부담이 크게 증가한다. 치료 계획을 준수하고 약물을 지속적으로 복용하는 것은 당뇨병 환자가 최적의 건강 결과를 달성하는 데 중요하나, 젊거나 질병 초기 단계에 있는 환자는 치료제의 복약 순응도가 낮은 경향이 있다. 본 연구는 젊은 제2형 당뇨병 환자에서 복약 순응도가 심혈관질환 발생에 미치는 영향을 평가하는 것을 목적으로 수행되었다. 방법: 한국 국민건강보험공단(NHIS) 데이터베이스를 활용하여 2003년부터 2015년 동안 약물 치료를 처음 시작한 20~44세 젊은 제2형 당뇨병 환자 233,241명을 확인하였다. 심뇌혈관질환 과거력이 있거나, 약물치료 시작 후 1년이내 사망하였거나, 90일 미만의 약물 처방정보만 있거나, 사회경제적 상태 및 건강검진 수검 데이터가 없는 사람을 제외한 후 총 76,867명이 분석대상이 되었다. 당뇨병 치료제의 복약순응도는 첫 365일 동안 약물 처방 비율(proportion of days covered, PDC)로 측정하였다. 주요 결과 변수는 심근경색, 뇌졸중, 심부전으로 인한 입원 및 심혈관 사망을 포함한 복합 심혈관 사건으로 정의하였다. 인구통계학적, 사회경제적, 임상적 및 생활습관 관련 변수를 보정한 Cox 비례위험 모형을 구축하여 복약순응도가 심혈관질환 발생위험에 미치는 영향을 평가하였다. 결과: 연구 대상자의 평균 연령은 39.2세이며, 76.9%가 남성이었다. 치료 시작 첫 일년간 PDC 80%이상의 순응도를 보인 사람은 44.1%였다. 중위수 8.1년의 추적 관찰 기간(총 624,000인년) 동안 4,302건의 심혈관사건이 관찰되었다. 복약순등도에 따라 심혈관과사건 발생의 위험도가 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 순응군(PDC≥ 80%)에 비하여 비순응군(PDC<80%)은 주요 위험요인을 보정하여도 심혈관사건발생 위험이 유의하게 높았다(보정위험도 1.45; 95% 신뢰구간 1.36–1.54). 또한, 복약순응도를 4분위수로 구분하여 비교한 결과 순응도가 낮을수록 심혈관 위험이 점진적으로 증가하는 용량-반응 관계도 관찰되었다. 결론: 젊은 당뇨병 유병자에서 복약 순응도는 심혈관질환 발생의 중요한 결정요인이다. 당뇨병으로 인한 개인 및 사회적 질병 부담을 줄이기 위해 젊은 당뇨병 환자의 복약순응도를 높일 수 있는 포괄적인 개선방안이 필요하다.

Introduction: The prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) in young adults is increasing considerably worldwide. Developing diabetes at a younger age results in prolonged disease exposure, heightening the risk of chronic complications that significantly affect individuals of working age and exacerbate the societal and personal burdens burden. Although adherence to treatment regimens and persistence with medication are crucial to achieving optimal health outcomes in patients with diabetes patients, those who appear healthy, such as younger or recently diagnosed individuals, may have a higher risk of non-adherence to treatment regimens. This study explores the relationship between medication adherence and cardiovascular disease (CVD) in young adults with diabetes. Methods: From the Korean National Health Insurance Service database, we identified 233,241 young patients with T2DM aged 20–44 years who had newly started medications. After applying inclusion and exclusion criteria, a total of 76,867 participants were included in the main analysis. The exposure of interest, medication adherence, was measured based on the proportion of days covered (PDC) in the first year of treatment. The primary outcome was a composite CVD event including hospitalization for myocardial infarction, stroke, or heart failure, and cardiovascular death. We constructed Cox proportional hazard models adjusting for demographic, socioeconomic, clinical and lifestyle-related variables. Results: The mean age of the participants was 39.2 ± 4.3 years and 76.9% were male. Of them, 44.1% of participants adhered to their medication regimen, i..e, PDC ≥ 80%, in the first year from medication initiation. During a median (inter quartile range) follow-up of 8.1 [6.1–10.7] years, 4,302 new CVD events were recorded. Non-adherence to antihyperglycemic medication was associated with a higher risk of CVD events, with an adjusted hazard ratio (95% confidence interval) for composite CVD events of 1.45 (1.36–1.54) for the non-adherent group compared with the adherent group. Suboptimal medication adherence was associated with a higher risk of CVD with a dose-response relationship. Conclusion: Suboptimal medication adherence is associated with a higher risk of CVD events, which could affect individuals of working age. Comprehensive management may help minimize individual and societal burdens.