Repeated Intraoperative Margin Re-excision from Frozen Section Analysis during Breast Conserving Surgery and Ipsilateral Breast Tumor Recurrence in Patients who Underwent Neoadjuvant Chemotherapy

Abstract

The utilization of breast-conserving surgery (BCS) grew with the increased rate of neoadjuvant chemotherapy (NAC). Determining the extent of residual tumor can be challenging due to the diverse patterns of tumor reduction observed across different subtypes. Frozen section analysis is a useful tool to determine surgical margin status during surgery, thereby averting the need for subsequent surgery for margin re-excision. Here, we investigated ipsilateral breast tumor recurrence (IBTR) according to additional margin re-excision during a single surgery in patients who had undergone NAC. We identified breast cancer patients who received lumpectomy and NAC in a single institution (Gangnam Severance Hospital, South Korea) between January 2011 and December 2018. If tumor margins were positive, re-excised margins were sent to frozen sections in a single procedure until all margins achieved tumor-free. Patients who eventually had conversion to total mastectomy were excluded. Among 185 patients, 33 patients had margin re-excision. The re-excision group had a larger residual tumor size and were less likely to achieve pathologic complete response (pCR). Median follow-up was 63 months and 16 IBTR events occurred. The re-excision group demonstrated worse recurrence-free survival and overall survival. However, the subgroup anlaylsis of non pCR group exhibited comparable local recurrence free survival and overall survival between the two groups. Performing intraoperative margin re-excision during a single breast surgery is not linked to an increased risk of IBTR in breast cancer patients who have received NAC. 선행항암화학요법(NAC)의 비율이 증가함에 따라 유방보존술(BCS)의 활용이 증가했다. 유방암 아형에 따라 달라지는 종양 감소의 다양한 패턴으로 인해 잔여 종양의 크기 및 수술 범위를 결정하는 것이 어려울 수 있다. 동결절편 조직검사는 수술 중 수술 마진 상태를 확인하여 마진 재절제를 위한 2차 수술의 필요성을 방지하는 데 유용한 도구로 이 논문에서는 NAC를 시행한 환자의 단일 수술 중 추가 마진 재절제에 따른 동측 유방 종양 재발(IBTR)을 알아보고자 한다. 2011년 1월부터 2018년 12월까지 단일 기관(강남세브란스병원)에서 유방보존술과 NAC를 받은 유방암 환자의 의무기록을 바탕으로 데이터를 수집하였다. 종양 절제면이 양성인 경우, 재절제된 절제면에 대하여 동결절편 조직검사로 절제면에 종양이 없음을 확인한 이후 수술을 마쳤다. 최종적으로 유방전절제술로 전환한 환자는 제외한 이후, 총 185명의 환자 중 33명의 환자가 마진 재절제를 받았다. 재절제군은 잔존 종양 크기가 더 컸으며 병리학적 완전 반응(pCR)을 달성할 가능성이 더 낮았다. 추적관찰기간 중앙값은 63개월이었고 16건의 IBTR이 관찰되었다. 재절제군에서는 무재발 생존율과 전체 생존율이 더 불량했다. non-pCR 그룹을 따로 분석했을 때에도 재절제군에서 동측 유방 재발율과 재발율이 더 불량한 것으로 나타났다. 이로써, 단일 유방 수술 중 수술 중 마진 재절제를 수행하는 것은 NAC를 받은 유방암 환자의 IBTR 위험 증가와 연관이 있다고 결론 내릴 수 있다.