Disability and cardiovascular disease among young adults

Abstract

Background: Cardiovascular disease (CVD) exhibits concerning trends among young adults globally, with risk factors like physical inactivity and obesity on the rise. In addition, limited research has explored the relationship between disability and CVD in the young adult population. This study aims to investigate the association between disability and CVD risk in young adults in Korea. Methods: From a nationwide health screening database, we obtained data on 120,287 individuals with disability from 7,711,487 eligible participants, aged between 20 and 39 years, who underwent health screening between 2009 and 2014. Disability was categorized into four types: external, internal, developmental, and mental disabilities. We performed 1:10 exact matching of the disability population with the general population based on age, sex, and index year without replacement for each type of disability. The total of four matched cohorts was 1,323,157. Stratified Cox proportional hazard regression was used to evaluate the overall and type-specific risk for premature CVD in comparison to the corresponding matched general population. Premature CVD includes myocardial infarction, stroke, heart failure, and cardiovascular death. The index date was defined as the earliest examination date during the cohort enrollment period and followed-up until any CVD event, death, or the end of observation (December 31, 2020), whichever came first. In addition, sensitivity analyses were conducted as follows: (1) the analytic sample was expanded to the total eligible population (N=7,711,487); (2) disability and no disability groups were weighted using propensity score; (3) E-values were calculated and the robustness of our findings was assessed; and (4) the competing risk was treated with the sub-distribution hazard function. Moreover, the healthcare utilization and relative importance of risk factors were additively considered. Results: As a result, individuals with disabilities showed a higher prevalence of lower socioeconomic status, higher comorbidities, poorer biometric measures, and physical inactivity. The prevalence of smoking and at-risk drinking was lower in the disability group when considering the higher proportion of the male sex and older age in this group. The fully adjusted hazard ratios (95% confidence interval) were 1.34 (1.25–1.44), 2.45 (1.81–3.31), 2.50 (2.12–2.96), and 1.58 (1.16–2.15) for external, internal, developmental, and mental disabilities, respectively. Additionally, the severity and duration of disability were gradually associated with the CVD risk across all types of disability. In end-specific sub-outcome analyses, some associations were not statistically significant possibly due to the fact that the small number of events and risks for stroke, heart failure, and cardiovascular deaths was higher in the disability group in comparison to the general population. We conducted various sensitivity analyses and reassured the consistent findings. Additive analyses using explained relative risk revealed an overall similarity in the association of well-known risk factors with CVD between the general population and individuals with disabilities. However, there were heterogeneous patterns within each disability type. Conclusion: Disability was associated with a greater risk of CVD across all disability types. However, the strength of association and underlying risk factors should be understood based on disability types. In young adults with disabilities, both disability-related issues and the subsequent CVD risk should be addressed.

신체활동 부족과 비만과 같은 위험 요인들의 증가로, 전세계적으로 젊은 성인들의 심혈관 질환 발생이 증가하는 추세이다. 특히, 전체 장애인에서의 높은 만성질환 유병률과 CVD 발생 위험으로 미루어 볼 때, 젊은 장애인에서의 CVD 발생 위험은 규명되어야 할 것이다. 하지만, 젊은 연령층의 낮은 CVD 및 장애 유병률, 참가자 모집의 어려움 등으로, CVD 관련 연구는 제한적이었다. 본 연구는 젊은 장애인에서 동 연령대의 비 장애인보다 더 높은 CVD 위험을 가질 것이라는 가설을 토대로, 대한민국 젊은 성인에서의 장애와 CVD 발생 위험 간의 관련성을 조사하는 것을 목표로 한다. 국민건강보험공단 맞춤형 DB를 통해, 2009년부터 2014년까지 건강 검진을 받은 20세부터 39세까지의 대상자 전수를 확보하였으며, 그 중 선별기준에 맞는 7,711,487명의 참가자를 선별하였다. 이들 중 장애가 있는 자는 120,287명이었다. 장애는 장애등록정보에 근거하여, 외적 장애, 내적 장애, 발달 장애 및 정신적 장애 네 가지 유형으로 분류되었다. 각 장애유형에 따라, 이들의 성별과 나이, 기준연도에 대해 1:10으로 중복없는 exact matching을 수행하여, 총 1,202,870명의 matched general cohort를 추출, 1,323,157 명의 최종 샘플을 얻었다. 해당 일반 대조군에 비교하여, 전반적 및 장애유형별 CVD의 조기 발생 위험을 평가하기 위해 계층화된 Cox 비례위험 회귀분석을 시행하였다. 조기발생 CVD는 심근경색, 뇌졸중, 심부전 및 심혈관 사망이 포함되었다. 기준 날짜는 연구 코호트 등록기간 (2009.01.01-2014.12.31) 동안 수검한 건강검진 중 가장 빠른 검사 날짜로 정의되었으며, 추적은 CVD 발생, 사망, 혹은 관찰 종료 (2020.12.31) 중 먼저 일어난 사건일까지 이루어졌다. 추가로 다음과 같은 감수성 분석이 수행되었다: (1) 분석 표본을 총 자격 대상 인구로 확장 (N= 7,711,487); (2) 장애 및 비장애 그룹에 경향점수를 사용하여 가중치 부여; (3) 결과의 견고성을 평가하기 위해 E-값을 계산하고 검토; (4) 경쟁위험을 sub-distribution hazard function 로 처리. 더불어, 의료 이용에 대한 고려 및 각 장애유형의 위험 요인의 상대적 중요성을 추가로 고려하였다. 결과적으로, 장애가 있는 그룹은 전반적으로 사회 경제적 지위가 낮고 동반 질환율이 높으며 고혈압, 고혈당, 고콜레스테롤의 비율이 높으며, 신체 활동 부족 비율이 높은 것으로 나타났다. 흡연 및 빈번한 음주 비율은 장애 인구에서 낮게 나타났다. 사회경제적요인, 생체지표적요인, 생활습관적 요인 등을 보정 후, 외적 장애는 Hazard ratio가 1.34 (95% 신뢰 구간 1.25-1.44)이었고, 내적 장애는 2.45 (1.81-3.31)였으며, 발달 장애는 2.50 (2.12-2.96)이었으며, 정신적 장애는 1.58 (1.16-2.15)이었다. 또한, 장애의 심각도 및 장애 기간은 모든 유형의 장애에서 조기 CVD 사건의 위험과 점진적으로 관련되었다. Sub-outcome 분석에서는 일부 관련성이 통계적으로 유의하지, 전반적으로 뇌졸중, 심부전 및 심혈관 사망의 위험 또한 장애 그룹에서 더 큰 것으로 나타났다. 다양한 감수성 분석을 실시하여 일관된 결과를 확인하였으며, Explained relative risk를 사용한 부가 분석은 일반 인구에서 확인된 CVD 위험 요인이 장애 인구에서도 적용될 수 있으나, 각 장애 유형마다 이질적인 패턴이 있음을 보여주었다. 젊은 성인 인구에서 장애는 모든 유형의 장애에서 CVD 위험을 증가시켰으며, 장애의 심각도와 기간은 점진적 관련성을 보였다. 하지만, 관련성의 강도 및 기저 위험 요인은 장애 유형에 따라 다르므로, 젊은 장애인의 CVD 예방 및 관리 전략에 있어서 고려되어야 한다.