연명의료 중단 방법 및 유무에 따른 의료비 분석

Abstract

국 문 요 약 연명의료 중단 방법 및 유무에 따른 의료비 분석 연구 배경 가파른 인구 고령화로 인한 의료비용 및 의료이용 증가에 대응하기 위해 국가 의료비의 효율적인 관리가 필요하며 특히, 건강보험 진료비의 경우 2022년 100조를 넘어섰기에 건강보험 재정 건전성을 높이는 것이 중요해질 것으로 판단된다. 연명의료결정제도는 치료에 대한 자기결정권을 부여하여 무의미한 연명 치료를 중지할 수 있어 의료비용과 이용에 어떠한 변화를 가져오는지 파악할 필요가 있다. 따라서 이 연구는 연명의료 중단 관련 현황을 분석하고, 중단 유무로 인한 의료비 지출 변화를 확인하고자 한다. 이를 통해 연명의료 중단과 의료비 간의 관계를 확인하여 건강보험 재정을 효율적으로 사용하는 기초 자료로써 활용되고자 한다. 연구 방법 본 연구에서는 연명의료중단이 의료비 지출과 의료이용에 대해서 영향을 미치는지에 대한 연관성을 분석하였다. 연명의료결정법이 시행된 2018년을 기준으로 2018년부터 2021년까지 자격 DB, 진료 DB, 사망 DB를 이용하여 연명의료 중단자 180,580명과 질환별 연명의료 중단 유무 비교를 위하여 23,147명(호흡계 13,490명, 순환계 9,657명)을 연구 대상자로 선정하였다. 연구의 종속변수는 의료비이며, 독립변수는 기본 특성인 성별, 연령, 보험료 분위 등으로 설정하였다. 분석 방법은 연명의료 중단과 의료비와 의료이용 연관성을 파악하기 위해 일반화 선형 모형을 사용하였다. 연구 결과 첫 번재 연구 주제인 연명의료 중단 방법에 따른 의료비에 대한 일반화 선형 모형 분석 결과 정규분포 로그 연결함수를 정규분포로 적용하였을 때 본인의 연명의료 중단 의사를 반영할 수 있는 사전연명의료의향서 중단 대상자, 연명의료계획서 중단 대상자가 본인의 연명의료결정 의사 표시 없는 대상자에 비해 일 평균 의료비가 각–47,619원, –29,346원의 차이를 보이는 것을 확인하였으며, 이는 유의수준 0.05 아래에서 통계적으로 모두 유의하였다. 두 번째 연구 주제인 호흡계와 순환계의 특정 주상병(호흡계: 인플루엔자 및 폐렴 및 순환계: 허혈심장질환, 뇌혈관질환) 기준, 연명의료 중단 유무에 따른 의료비 지출 결과는 호흡계의 경우 연명의료 중단 대상자가 중단하지 않은 대상자에 비해 -14,450,000원의 총 의료비용 차이를 보였다. 의료이용은 중단자가 미중단자에 비해 입내원일수 –166.8일의 차이를 보인 것을 확인하였다. 순환계의 경우 연명의료 중단 대상자가 중단하지 않은 대상자에 비해 –18,740,000원의 총 의료비용 차이를 보였으며, 입내원일수 또한 중단자가 미중단자에 비해 –242.1일인 것으로 확인하였다. 따라서 연명의료 중단 시 사전에 연명의료 중단에 대한 환자 의사 표시가 있을 경우 본인의 의사표시 없이 중단할 때에 비해 일 평균 의료비 지출이 감소한다는 것과 연명의료 중단 대상자가 중단하지 않은 대상자에 비해 총 의료비 지출과 의료이용이 적다는 결과를 도출하였다. 결론 이번 연구를 통해 연명의료 중단 시 본인의 의사 결정으로 하는 경우가 의사 결정 없이 중단하는 것에 비해 일 평균 의료비가 감소한 것, 그리고 동일 주상병을 기준으로 연명의료 중단이 총 의료비와 의료이용을 낮추는 데 통계적으로 유의한 영향이 있는 것을 확인하였다. 본 연구가 사전연명의료의향서 작성 등 연명의료결정제도 활성화와 연명의료 중단으로 인한 의료비 절감 효과 분석에 기초자료로 제공되어 제도 발전과 건강보험 재정 절감 근거로 사용되길 기대한다. Research Background: Due to the rapidly aging population, efficient management of national healthcare expenses is essential to address the increasing costs and utilization of medical services. Particularly, with healthcare insurance expenditures surpassing 100 trillion won in 2022, it is crucial to enhance the financial stability of health insurance. The advance medical directive system empowers individuals to make decisions about their treatment, allowing them to cease futile life-sustaining treatments. It is imperative to understand how this decision affects medical utilization and costs. Therefore, this study aims to analyze the current status of withholding life-sustaining treatment and examine the changes in medical expenses associated with the decision to withhold treatment, providing foundational data for the efficient use of health insurance funds. Method: The study investigates the correlation between withholding life-sustaining treatment and its impact on medical utilization and expenses. Using data from qualification databases, medical records, and death databases from 2018 to 2021, the study selected 180,580 individuals who withheld life-sustaining treatment and compared them with 23,147 individuals (13,490 respiratory system cases, 9,657 circulatory system cases) based on the presence or absence of withholding life-sustaining treatment. The dependent variable was medical expenses, and independent variables included basic characteristics such as gender, age, and insurance premium bracket. Generalized Linear Models (GLM) were employed to analyze the correlation between withholding life-sustaining treatment, medical expenses, and medical utilization. Results: The first research topic, analyzing medical expenses based on methods of withholding life-sustaining treatment using GLM, revealed significant differences. When applying the identity log link function, individuals who expressed their intention to withhold life-sustaining treatment through advance medical directives showed an average daily medical expense difference of -47,619 won and -29,346 won compared to those without a expressed decision, and these differences were statistically significant at a significance level below 0.05. The second research topic focused on specific diseases in the respiratory and circulatory systems (influenza and pneumonia for the respiratory system; ischemic heart disease and cerebrovascular disease for the circulatory system). The results showed that individuals who withheld life-sustaining treatment in the respiratory system had a total medical expense difference of -14,450,000 won compared to those who did not withhold treatment. Additionally, medical utilization revealed a difference of -166.8 days in hospitalization for those who withheld treatment. In the circulatory system, individuals who withheld life-sustaining treatment had a total medical expense difference of -18,740,000 won, and hospitalization days showed a difference of -242.1 days compared to those who did not withhold treatment. Therefore, the study concluded that when patients express their intention to withhold life-sustaining treatment in advance, there is a decrease in average daily medical expenses compared to cases where individuals do not express their intentions, and individuals who withhold treatment incur lower total medical expenses and medical utilization. Conclusion: This study provides evidence that when individuals make their own decisions to withhold life-sustaining treatment, there is a decrease in average daily medical expenses compared to cases where decisions are made without explicit intentions. Additionally, statistically significant effects were observed, indicating that withholding life-sustaining treatment basedon the same underlying diseases reduces total medical expenses and utilization. The findings of this study are expected to contribute as foundational data for the activation of advance medical directive systems and the analysis of cost-saving effects resulting from withholding life-sustaining treatment, supporting the development of healthcare systems and financial savings in health insurance.