COVID-19 전후 재가 치매노인들의 일상생활능력, 행동심리증상 및 인지기능의 변화

Abstract

Objectives: As social distancing has been implemented due to COVID-19, physical inactivity level of elderly people with dementia has decreased, which can lead to increased cognitive decline and worsening symptoms of dementia, which requires special attention accordingly. Therefore, in this study, we tried to analyze post-COVID-19 changes in the daily life activities, behavioral and psychological symptoms and cognitive functions of elderly people with dementia. Subjects and Methods: This retrospective study was conducted using outpatient data for six years from January 1, 2015, to December 31, 2020, at Dementia Clinic at SMG-SNU Boramae Medical Center. The independent variables are consisted of sex, age, education level, and CDR(Clinical Dementia Rating), and a variable of interest is year. We compared the participants in two groups: pre-COVID-19 and post-COVID-19. Several outcome variables were applied: Barthel Index of Activities of Daily Living (Barthel ADL), Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (Lawton IADL), Neuropsychiatric Inventory (NPI), Geriatric Depression Scale (GDS), and Mini-Mental Status Examination in the Korean Version of the CERAD Assessment Packet (MMSE-KC). To designate the general characteristic of the participants, the study described the mean and standard deviation of the demographic factors, ratings evaluated by CDR scale, and the mean and standard deviation of the dependent variables. Linear Mixed-Effects Model(LMM) and pairwise t-test were used to analyze the correlation between daily living activity skills, behavioral and psychological symptoms, and cognitive function affected by dementia over time. Results: Based on the Activities of Daily Living (ADL) index of the elderly with dementia receiving home care, Instrumental ADL (IADL) didn’t show significant differences between pre- and post-COVID-19 pandemic groups, but post-COVID-19 Activities of Daily Living (ADL) scale indicated better results than that of pre-COVID-19. In terms of behavioral and psychological symptoms no significant results were found for depression. However, the Neuropsychiatric Inventory (NPI) results obtained from post-COVID-19 group were shown to be improved than the ones from pre-COVID-19 group. Lastly, an assessment of cognitive function in participant population, pre- and post-COVID-19, presented no significant results, but the Korean version of the Consortium to Establish a Registry for Alzheimer’s Disease Clinical and Neuropsychological Assessment Packet(CERAD) showed substantial outcomes, which confirms that their cognitive function has decreased post-COVID-19 pandemic. Conclusions: The results of this study confirmed that the level of participants’ cognitive function decreased to a greater extent post-COVID-19 than pre-COVID-19, suggesting that social distancing may actually have affected participants’ cognitive function. Based on this result, it is believed that it is necessary to enhance the role of the dementia patient management program to improve cognitive health, activities of daily living, and behavioral and psychological symptoms of elderly with dementia receiving home care. In particular, various dementia programs should be devised to strengthen the patients’ cognitive functions. Later, by complementing the limitations of this study, more researches should be undertaken to further incorporate and specify broader factors affecting dementia patients before and after COVID-19.

연구 배경 및 목적: 현재 COVID-19 상황으로 사회적 거리두기가 시행됨에 따라 치매 노인의 비활동성이 증가하게 되었고 이는 인지의 저하, 치매 증상 악화로 이어질 수 있어 각별한 유의가 필요하다. 따라서 본 연구에서는 COVID-19 이후 재가 노인들의 일상생활능력, 행동심리증상 및 인지기능의 변화에 대해 분석하고자 하였다. 연구대상 및 방법: 본 연구는 서울특별시 보라매병원의 치매클리닉에 내원한 외래환자 데이터 중 2015년부터 2020년까지 6개년도 환자 데이터를 이용하여 연구를 진행하였다. 본 연구에서 독립변수는 성별, 연령, 교육수준, 임상치매평가척도이며 관심변수로는 연도, COVID-19 전후 두 그룹으로 나누어 비교하였다. 결과변수로 Barthel의 일상생활동작검사, Lawton의 복합적 일상생활동작검사, 신경정신행동검사, 노인우울척도, 한국어판 간이 정신상태 검사 및 CERAD 신경심리검사배터리를 이용하였다. 분석 방법은 연구대상자의 일반적 특성 기술하고자 인구통계학적 요인은 평균 및 표준편차 및 CDR 점수별 등급을 기술하고 종속변수의 평균과 표준편차를 기술하였다. 일상생활능력, 행동심리증상 및 인지기능 연관성 분석을 위해 선형혼합효과모형과 사후검정을 사용하였다. 연구결과: COVID-19 전후 재가 치매 노인들의 일상생활능력 비교 결과 복합적 일상생활 동작 기능은 유의미한 차이를 보이지 않았으나 일상생활 동작 기능은 COVID-19 전보다 더 향상된 결과를 보였다. COVID-19 전후 재가 치매 노인들의 행동심리증상을 확인하였을 때, 우울증은 유의미하게 결과가 나타나지 않았으나 정신행동증상은 COVID-19 전보다 더 증상이 감소했음을 확인하였다. 마지막으로 COVID-19 전후 재가 치매 노인들의 인지기능 비교 결과 간이정신 상태 검사 결과는 유의미한 결과를 나타내지 않았다. 그러나 CERAD 신경심리검사배터리에서 유의미한 결과를 나타냈으며 COVID-19 전보다 COVID-19 이후 인지기능이 감소하였음을 확인하였다. 결론: 본 연구 결과에서 인지기능은 COVID-19 전보다 COVID-19 후에 더 감소하였는데 사회적 거리두기가 실제 환자들에게 인지기능에 영향을 미쳤을 가능성이 있을 수 있다. 본 결과를 바탕으로 재가 치매 노인들의 인지기능 건강, 일상생활능력 및 행동심리증상 강화를 위한 치매 환자 운영프로그램의 기능 강화가 필요하며 특히 인지기능 향상을 위한 치매 프로그램이 다양하게 고안되어야 할 것이다. 추후 본 연구의 제한점을 보완하여 COVID-19의 전후 치매 환자들에게 영향을 주는 요인을 보다 폭넓게 포함하고 구체화하는 연구들이 필요할 것으로 보인다.