자기결정성 동기이론에 의한 만성신부전 환자의 저염식 건강행동 실천 관련 요인

Abstract

Background and Purpose : According to an increase in average life expectancy, the elderly population increased and society entering an aged society, the prevalence of chronic renal failure and the burden of medical expenses increased due to the increase of hypertension and diabetes. More than half of the patients are over 60 years old and one in seven adults suffer from chronic kidney failure. Low-salt diets are known to have beneficial effects on urinary albumin excretion, blood pressure, and renal function preservation, while high salt intake accelerates renal fibrosis in the kidneys, which makes dietary management more important to prevent kidney damage and progression into end-stage renal failure. According to the self-determination theory, when the autonomous support of health professionals supported the basic needs of human beings, such as autonomy, competence, and relatedness, they choose healthy behaviors and have a positive influence on self-management behaviors. Accordingly, this pilot study was conducted for patients with chronic renal failure to identify low-salt diet factors based on Self-Determination theory and to find out the possibility of further research and theoretical basis. Methods : Out of a total of 35 adults aged 19 or older who did not receive renal replacement therapy, such as dialysis or transplantation, among patients with chronic kidney disease 1-3 who visited the internal and outpatient department of one advanced general hospital in Seoul. Patients, patients with heart failure and malignant tumors were excluded, and patients receiving diuretics may affect sodium excretion and appear higher than intake. Therefore, 32 patients who met these selection criteria and agreed to participate in the study were excluded. The general characteristics of the study participants and the characteristics associated with renal failure were performed in a nonparametric manner with technical statistics, chi-square, and independent sample t-test. Pearson's correlation was used to analyze the relationship between autonomy support, autonomy, competence, relatedness, and low-salt diet. Multiple regression analysis and logistic regression analysis were used for the analysis of relevant factors. The reliability of the research tool was calculated using Cronbach’s alpha coefficient. Results : As a result of comparing autonomic autonomy, autonomy, competence, relationship and low-salt practice, subjective low-salt practice, objective low-salt practice, the competence of low-salt practice group The performance level of the low salt diet was significantly higher than that of the non-practice group. Competence was strongly positively correlated with low-salt practice(r=.5747, p=.0006) and subjective practice(r=.6739, p=<. 0001). There was also a tendency to be related to autonomy(r=.3401, p= .057), and competence was significantly related to low-salt practice in relation to multiple regression analysis(t=3.62, p=.0012). The results of multiple logistic regression analysis showed that the association between autonomy support, autonomy, competence, relationship, and low-salt practice among health professionals was 21.93 times higher(95% CI: 2.00-240.24) than in the less effective group in controlling gender, age, renal function, and blood pressure. Autonomy support, autonomy, and relationship, except competency, were higher in the higher group than the lower group, but were not significant. Conclusion : A pilot study was conducted to identify factors related to low-salt diet practice in patients with chronic renal failure. Competence and low-salt practice showed a strong correlation, and the support of autonomy and autonomy of health professionals was not significant, but it was positively correlated.The higher the autonomy support of health professionals, the higher the autonomy and positive effect on the practice of health behavior. This is consistent with previous studies. However, participants tended to underestimate their level of performance relative to sodium excretion. If a systematic system is established to increase the competence of chronic renal failure patients with active support from health professionals, it is expected that more chronic renal failure patients will be able to preserve new functions and improve their quality of life by practicing low-salt health behavior. But continuous research is needed to prove this. 배경 및 목적 : 고령사회로 접어들며 평균수명 증가에 따른 노인 인구 증가와 고혈압, 당뇨병의 증가로 만성 신부전의 유병률과 진료비 부담이 증가했다. 만성 신부전 환자의 절반 이상이 60세 이상이며 성인 7명 중 1명 꼴이다. 저염식이(Low-Salt diet)는 요 중 알부민 배설, 혈압 및 신기능 보존에 유리한 효과를 나타내는 것으로 알려진 반면, 염분 섭취가 많으면 신장의 섬유화(Renal fibrosis)를 가속화시키므로, 신장 손상(Renal Failure) 및 말기 신부전으로의 진행을 예방하기 위한 건강한 식습관 관리가 더욱 중요시 되고 있다. 자기결정성 동기이론(Self-Determination Theory, SDT)에 의하면, 건강전문가의 자율성 지지가 인간의 기본심리욕구인 자율성(autonomy), 유능성(competence), 관계성(relatedness)의 기본 욕구를 지지하였을 때, 건강한 행위를 선택하고 자가관리행위에 긍정적인 영향을 미친다. 이에 따라 만성 신부전 환자를 대상으로 동기이론에 근거하여 저염식 실천 관련 요인을 파악하고 추후 연구 및 이론적 근거의 가능성을 알아보기 위해 본 시범 연구를 시행하였다. 연구방법 : 서울 소재의 일개 상급종합병원의 신장내과 외래를 방문한 만성 신장질환 1-3단계 환자 중 투석이나 이식 등 신 대체 요법을 받지 않은 만 19세 이상의 성인 총 35명 중 결측값이 많거나 급성 또는 만성 간질환자, 심부전, 악성 종양 환자를 제외하였고, 이뇨제를 투약 중인 환자는 나트륨 배설량에 영향을 미쳐 섭취량에 비해 높게 나타날 수 있으므로 연구 대상에서 제외한 뒤 이러한 선정 기준에 부합하고 연구 참여에 동의한 32명을 대상으로 하였다. 연구 참여자의 일반적인 특성과 신부전 관련 특성은 기술통계와 카이제곱 검정, 독립표본 t-검정을 비모수적 방법으로 실시하였다. 건강전문가의 자율성 지지와 자율성, 유능성, 관계성 및 저염식 실천의 상관관계를 확인하기 위해 Pearson's correlation으로 분석하였으며, 관련 요인 분석에는 다중회귀분석과 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 연구 도구의 신뢰도는 Cronbach’s alpha 계수를 이용하여 산출하였다. 연구결과 : 건강전문가의 자율성 지지, 자율성, 유능성, 관계성과 저염식 실천, 주관적 저염식 실천, 객관적 저염식 실천 여부에 따른 평균의 차이를 비교한 결과, 저염식 실천에서 저염식 실천을 하는 군의 유능성과 저염식 실천 수준이 비실천군에 비해 유의하게 높았다. 상관관계 분석에서 유능성은 저염식 실천(r=.5747, p=.0006), 주관적 실천(r=.6739, p=<.0001)과 강한 양의 상관관계를 보였고, 건강전문가의 자율성 지지와 자율성(r=.3401, p=.057)과도 관련 경향을 보였고, 다중회귀분석에서도 자율성과 관계성에 비해 유능성은 저염식 실천과 유의한 관련성을 보였다(t=3.62, p=.0012). 다중로지스틱회귀분석 결과 건강전문가의 자율성 지지와 자율성, 유능성, 관계성과 저염식 실천의 관련성은 성별, 나이와 신기능단계, 혈압을 통제하였을 때 유능성이 낮은 군에 비해 높은 군의 오즈비가 21.93(95% CI: 2.00-240.24) 높았다. 유능성을 제외한 자율성 지지, 자율성, 관계성은 낮은 군에 비해 높은 군의 오즈비가 높으나 유의하지는 않았다. 결론 : 만성 신부전 환자의 저염식 실천에 관련 요인을 확인하고자 시범연구를 시행하였다. 유능성과 저염식 실천은 강한 상관관계를 보였고, 건강전문가의 자율성 지지와 자율성은 유의하지는 않았으나 양의 상관관계를 보였으며, 이는 건강전문가의 자율성 지지가 높을수록 자율성이 높고 건강행동 실천에 긍정적인 영향을 미치는 선행연구와 일치하였다. 다만 참가자들은 나트륨 배설량 대비 스스로의 실천 수준을 낮게 평가하는 경향이 있었다. 건강전문가의 적극적인 지지로 만성 신부전 환자들의 유능성이 높아질 수 있도록 체계적인 제도가 마련된다면 더 많은 만성 신부전 환자들의 저염식 건강행동 실천을 통해 신기능이 보존되고 삶의 질이 높아질 것으로 기대되며, 이를 입증하기 위한 지속적인 연구가 필요하다.