고혈압 환자의 병원급 의료기관 외래이용 관련 요인 : 한국의료패널자료(2010-2016)를 이용하여

Abstract

Background: The prevalence of chronic disease such as hypertension, diabetes and hyperlipidemia has been gradually increasing, and among them the hypertension is one of the main factors for ischemic heart disease and cardiovascular disease (CVD), which rank the first and the second out of top ten death causes in the world. In Korea, awareness, treatment and control of hypertension have been steadily improved, but it is required to pay attention and improve them. In the case of clinic type medical institutions, patients could use the institutions so conveniently that it is possible for them to access continuous medical service and it has the advantage of treatment improvement for chronic hypertension as cost benefit. However, since the health care system in Korea allows patients to choose a medical institution freely and health care delivery system is not established as well, it is a severe social problem that many patients want to go to large hospitals. So, by identifying characteristics of hypertension outpatients in a hospital type medical institutions, this study provided basic data for practical health policy plans through quality improvement in primary care so that patients could select and utilize the clinic type medical institutions. Methods: This study quoted data from Korea Medical Panel database from 2010 to 2016. In order to verify relative factors of outpatient in hospital types, it analyzed all of 3,877 patients who are over 30 years old and have used medical institutions more than one time, and the number of analysis is 15,040 according to subject repeat measurement. Considering correlation according to the subject repeat measurement of each year, this study conducted generalized linear mixed model analysis. Also, this study additionally conducted subcategory analysis by dividing gender. In every analysis, it utilized SAS version 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, United States), and it set significance level as 5%. Results: As a result of operating multivariable analysis by controlling demographic factors, health behavior factors, and health status factors, odds ratio of outpatient utilization is lower in hospital type medical institutions compared to clinic type medical institutions when it is women than men in the case of gender (OR=0.44, 95% CI=0.32-0.61), it was 65 or more than under 65 (OR=0.71, 95% CI=0.57-0.89). Furthermore, in some factors odds ratio of outpatient utilization is higher in hospital type medical institutions compared to clinic type medical institutions when they live in Busan, Ulsan, and Gyeongnam province than Seoul, Gyeonggi, Incheon, and Jeju (OR=1.40, 95% CI=1.05-1.86), they are the highest annual income of households than the lowest annual income of households (OR=1.73, 95% CI=1.30-2.29), they are medicaid aid recipients than health insurance subscribers (OR=1.94, 95% CI=1.34-2.83), they have three or more complex chronic diseases than they do not have it (OR=1.59, 95% CI=1.19-2.11), they accompany diabetes (OR=1.81, 95% CI=1.41-2.32), and they accompany ischemic heart disease or cerebrovascular disease (OR=6.80, 95% CI=5.28-8.76). As the results of analysis which analyzed data by considering gender, odds ratio of outpatient utilization is lower in hospital type medical institutions when in the case of men they have a spouse than they do not have it (OR=0.58, 95% CI=0.35-0.97), and in the case of women they live in a household with three generations than a household with one generation (OR=0.73, 95% CI=0.53-0.99). Conclusions: When reflecting research results, if hypertension patients are men using outpatient in hospital type medical institutions depending on preference, are under 65 years old, live in Busan, Ulsan, and Gyeongnam province, and are in a high annual income level, it should be a prior issue to improve recognition on medical system, such as it is necessary to prepare hypertension management plans enhancing individual requirement and convenience and to establish reliability that they could get prompt care when they need it in the more advanced medical institution. In addition, if hypertension patients are medicaid aid recipients using outpatient in hospital type medical institutions because they are not able to manage their diseases as a vulnerable class, men without a spouse, and women who live in a household with one generation, it is necessary to pay attention and prepare policies through primary medical reinforcement to make them utilize medical service continuously and improve their blood pressure management rate. Depending on those results, health policy plans should be required in order to efficiently manage hypertension patients by considering characteristics of subjects. 배경 : 인구의 고령화와 더불어 고혈압, 당뇨병 및 고지혈증 등의 만성질환 유병률은 지속적으로 증가하는 추세이고 그 중 고혈압은 세계 10대 사망원인의 1위, 2위를 차지하는 허혈성 심질환과 뇌혈관질환의 주요 위험요인이다. 우리나라에서 고혈압의 인지율과 치료율, 조절률은 꾸준히 향상되고 있으나 여전히 지속적인 관심과 개선이 필요하다. 의원급 의료기관의 경우 환자가 편리하게 이용할 수 있어 지속적인 의료서비스 이용이 가능하고, 비용 효과적으로 만성질환인 고혈압 환자의 치료개선에 장점이 있다. 그러나 우리나라의 보건의료체계는 환자의 선택에 따라 의료기관을 자유롭게 이용할 수 있으며 의료전달체계가 제대로 정립되어 있지 않아 대형병원 쏠림현상이 심각한 사회문제로 부각되고 있다. 이에 본 연구는 병원급 의료기관 외래를 이용하는 고혈압 환자의 특성을 파악하여 의원급 의료기관을 선택하고 이용할 수 있도록 일차의료의 질 향상을 통한 실효성 있는 보건정책방안을 마련하는데 기초적인 자료가 되기를 기대한다. 설계 : 2010년부터 2016년까지의 한국의료패널 연간데이터를 이용하였다. 고혈압 환자의 병원급 의료기관 외래이용 관련 요인을 파악하기 위해 1회 이상 의료기관 이용 유형이 조사된 30세 이상 고혈압 환자 3,877명을 모두 분석에 포함하였으며, 연구대상자 반복측정에 따른 분석건수는 15,040건 이었다. 연구대상자의 연도별 반복측정에 따른 상관성을 고려하여 일반화 선형 혼합모형 분석을 실시하였다. 또한, 성별을 구분한 하위집단 분석을 추가로 실시하였다. 모든 분석은 SAS version 9.4(SAS Institute, Cary, NC, United States)를 사용하였으며 유의수준은 5%로 설정하였다. 결과 : 인구사회적 요인, 건강행태 요인, 건강상태 요인을 모두 통제하여 다변수 분석을 실시한 결과, 성별 및 연령에서는 남성에 비해 여성 (OR=0.44, 95% CI=0.32-0.61), 65세 미만에 비해 65세 이상 (OR=0.71, 95% CI=0.57-0.89)에서 의원급 대비 병원급 의료기관 외래이용 오즈비가 낮게 나타났다. 그밖에 고혈압 환자에서 의원급에 비해 병원급 의료기관의 외래이용 오즈비가 높게 나타난 요인은 서울·경기·인천·제주지역보다 부산·울산·경남지역 거주 (OR=1.40, 95% CI=1.05-1.86), 가장 낮은 소득가구에 비해 가장 높은 소득가구 (OR=1.73, 95% CI=1.30-2.29), 건강보험 가입자에 비해 의료급여 수급자 (OR=1.94, 95% CI=1.34-2.83), 복합만성질환을 보유하지 않을 때보다 3개 이상 보유 (OR=1.59, 95% CI=1.19-2.11), 당뇨병 동반 (OR=1.81, 95% CI=1.41-2.32), 허혈성 심장질환 또는 뇌혈관질환 동반 (OR=6.80, 95% CI=5.28-8.76)이었다. 성별을 구분하여 분석한 결과에서는 남성의 경우 무배우자보다 유배우자 (OR=0.58, 95% CI=0.35-0.97), 여성의 경우 1세대가구보다 3세대가구에 속해 있을 때 (OR=0.73, 95% CI=0.53-0.99) 병원급 의료기관의 외래이용 오즈비가 낮게 나타났다. 결론 : 본 연구결과를 비추어볼 때 선호에 따라 병원급 의료기관 외래를 이용하는 것으로 판단되는 남성, 65세 미만, 부산·울산·경남지역 거주, 고소득 고혈압 환자에게는 개인의 요구도와 편의성을 제고한 고혈압 관리방안을 마련할 필요가 있으며, 상급의료기관에서 진료가 필요한 경우 신속하게 진료를 받을 수 있다는 신뢰를 구축하는 등 의료시스템에 대한 인식개선이 우선되어야 할 것이다. 또한. 취약계층으로 질병의 관리가 잘 안되어 병원급 의료기관 외래를 이용하는 것으로 판단되는 의료급여 수급자, 무배우자 남성, 1세대가구의 여성 고혈압 환자 등에 대해서는 지속적으로 의료서비스를 이용하고 혈압관리율을 향상시킬 수 있도록 일차의료강화를 통한 관심과 정책이 필요하다. 이러한 연구결과를 바탕으로 대상자 특성을 반영하여 효과적인 고혈압 환자 관리를 위한 보건의료정책 방안을 마련할 필요가 있다.