민간보험 가입유형에 따른 백내장 수술 및 의료비 : 2013∼2016년 한국의료패널 자료를 이용하여

Abstract

Purpose Cataract surgery is the most frequent operation in Korea, and it has been increasing continuously. Since private medical insurance companies have paid increased claim payments for cataract surgery and a number of insurance claim fraud on cataract surgery has been caught together, it is recently said that, depending on a membership of private medical insurances for the cataract surgery or not, its operation is influenced and moral hazard happens like insurance claim fraud or over treatment is provoked, and also it would be a reason to bring excess medical expenses. Therefore, this study is to analyze the cataract surgery and medical expenses depending on private insurance types of cataract. Subject and Method This study utilized data of Korean Health Panel from 2013 to 2016. With 2,698 cataract patients, who were diagnosed during hospitalization and outpatient, it analyzed correlation between private insurance types the patients had and whether they took cataract surgery or not. After removing missing value and abnormal value and selecting 504 patients, this study analyzed the cataract surgery expenses of them depending on private insurance types. This study classified some patients as private medical insurance members if they had any insurance membership of fixed-amount-type, private medical insurance, or mixed-type. In the case of types of private medical insurance, it classified someone as a fixed-amount-type if he or she had the fixed-amount-type private medical insurance or mixed-type private medical insurance. It classified some as an indemnity private insurance if he or she had an only indemnity private medical insurance. This study conducted GEE model to concern some people who repeatedly get operation during the research period. It used multiple logistic regression analysis for cataract surgery and Poisson regression analysis for the number of operations and Multiple Linear Regression for medical expenses. Results As a result of researching cost of cataract surgery and medical expenses according to the types of private insurance, among a total of the cataract patients, cataract surgery rate of the private insurance subscribers was high. In the case of the types of private insurance, cataract surgery rate of fixed-amount-type subscribers was 25.6% so that it was higher than the cataract surgery rate of indemnity insurance subscribers, which was 24.7% and cataract surgery rate of non-subscribers of private insurance, which was 19.9%. It was also statistically significant (p=0.0028). Compared to the non-subscribers of private insurance, the odds ratio of cataract surgery of fixed-amount-type subscribers was statistically significantly higher (OR=1.31, 95% CI 1.06-1.63). When cataract surgery operated, in the case of medical expense analysis, this study found that indemnity private insurance subscribers showed higher expenses both of the total medical expenses and medical expenses per operation. However, it was not statistically significant and there was no statistically significant difference in the number of surgery. Conclusion As a result of this study, although, when the cataract was diagnosed, private medical insurance had a significant effect on the amount of cataract surgery, it did not have a significant effect on the expense of cataract surgery and the number of surgery. Types of private medical insurance could have significant correlation with the amount of cataract surgery in the case of fixed-amount-type. As the cataract could occur gradually due to aging, in order to prevent moral hazard of private insurance subscribers to perform the surgery during their insurance period or block reverse selections, such as buying the private insurance when they need cataract surgery or operating the cataract surgery to improve the vision of the young people, when private insurance company conducts product development, related products should be newly created such as reducing an insurance benefit for the cataract surgery or establishing waiting period, and thorough management is required when acquiring contracts and reviewing the insurance payment. 연구목적 백내장 수술은 우리나라의 다빈도 수술 1위로 수술 인원은 지속적인 증가추세를 보이고 있다. 한편 최근 민간보험사들의 백내장 수술관련 보험금 지급규모의 증가와 더불어 백내장 수술과 관련된 보험사기의 적발 사례가 다수 발생함에 따라 민간보험 가입여부가 백내장 수술 시행에 영향을 주고, 보험금 부정수급 및 과잉진료 등의 도덕적 해이 유발과 의료비 과다 발생의 원인이 된다는 주장이 제기되고 있다. 이에 이 연구는 민간보험 가입유형에 따른 백내장 수술 및 의료비를 분석하는 것을 목적으로 한다. 연구대상 및 방법 이 연구는 한국의료패널 2013-2016년 자료를 이용하였고, 입원과 외래에서 주진단을 백내장으로 진단받은 2,698명을 대상으로 민간보험 가입유형과 백내장 수술여부의 연관성을 분석하였으며, 이 중 수술한 환자 597명에서 결측과 이상치를 제거한 후 504명을 대상으로 민간보험 가입유형에 따른 백내장 수술 비용을 분석하였다. 민간보험 가입여부는 정액, 실손, 혼합형 보험을 하나라도 가입한 경우 민간보험 가입자로 분류하였고, 민간보험 유형은 정액형 또는 혼합형을 가입한 경우는 정액형 가입자로, 실손형만 가입한 경우는 실손형 가입자로 분류하였다. 연구대상기간 중 반복하여 수술한 사람을 고려하여 GEE model을 이용하였으며 수술여부는 다중로지스틱회귀분석, 수술횟수는 포아송회귀분석, 의료비는 다중선형회귀분석하였다. 연구결과 민간보험 가입유형에 따른 백내장 수술 및 의료비에 대한 연구 결과, 전체 백내장 진단 환자 중 민간보험 가입자의 백내장 수술 비중이 높았고, 민간보험 가입유형은 정액형 가입자의 백내장 수술 비중이 25.6%로 실손형 가입자 24.7%, 민간보험 미가입자 19.9%보다 높았으며 통계적으로도 유의하였으며(p=0.0028), 민간보험 미가입자에 비해 정액형 가입자의 백내장 수술 오즈비도 통계적으로 유의하게 높았다(OR=1.31, 95% CI 1.06-1.63) 백내장 수술시 의료비 분석에서는 총 의료비와 수술 건당 의료비 모두 실손형 가입자가 높았으나 통계적으로 유의하지 않았고, 수술 횟수도 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 결론 연구 결과 민간보험 가입여부는 백내장 진단시 백내장 수술을 시행하는 수술의 양 증가에는 유의하게 연관성이 있었으나, 백내장 수술시 의료비와 수술 횟수에는 유의하지 않았다. 민간보험 가입유형은 정액형 민간보험에서 백내장 수술을 시행하는 수술의 양 증가에 유의하게 연관성이 있었다. 백내장은 노화로 인해 점진적으로 발생할 수 있는 질병으로 민간보험 가입기간 중에 수술을 시행하고자 하는 보험계약자의 도덕적 해이와 백내장 수술이 필요한 경우 민간보험을 가입하거나, 젋은 연령층의 시력개선을 위한 백내장 수술 시행 등의 역선택을 막기 위해서는 민간보험사의 상품개발시 백내장 수술과 관련된 보험 급부를 축소하거나 대기기간을 신설하는 등 관련 상품을 새롭게 개발하고 계약 인수시와 보험금 지급심사시 철저한 관리가 필요하다.