Longitudinal Blood Pressure Trajectory Patterns and Cardiovascular Mortality in Korean Adult Population

Abstract

서론 : 2017년 미국 심장학회/미국심장협회의 가이드라인에 따른 종적 혈압 궤적 양상과 심혈관사망에 대해서 한국에서는 충분히 밝혀지지 않은 상태이다. 방법 : 본 인구단위 코호트 연구는 2002년부터 2005년간 두 차례의 건강검진을 받은 42세에서 82세까지의 심혈관질환 병력을 포함하는 성인 315,462명을 대상으로 NHIS-HEALS데이터를 분석하여 수행되었다. 2017년 미국심장학회/미국심장협회의 가이드라인에 따른 혈압의 범주변화에 따라 8개의 혈압 범주 궤적 양상 (안정 정상, 정적 상승, 정적 고혈압, 불안정 상승, 불안정 고혈압1, 불안정 고혈압2, 정상화, 감소)을 나이와 성별에 따른 평균 10.1년의 추적기간동안 콕스비례위험모형을 이용하여 모든 원인에 의한 사망률과 심혈관사망률에 대해 분석하였다. 결과 : 정적고혈압그룹은 안정 정상 그룹에 비해 모든 사망률 (P<0.001) 및 심혈관질환 사망률 (P<0.001)에 대한 증가된 위험을 보였다. 감소그룹은 나이와 상관없이 성인남자에서는 심혈관질환 사망에 대한 증가된 위험을 보였고 중년 여성 (60세미만)에서는 출혈성 뇌줄중에 대해, 고령 여성 (60세 이상)에서는 허혈성 뇌졸중과 출혈성 뇌졸중에 유의한 증가된 위험을 보였다 (모든 P<0.001). 불안정 상승그룹은 중년 남성에서 출혈성 사망에 대한 7.21배 (95% 신뢰구간 1.72에서 30.22)의 강한 위험을 보였다. 결론 : 2017년 미국심장학회/미국심장협회 고혈압 1 또는 2단계에서 상승 범주로 혈압의 감소 궤적군은 성인인구에서 뇌졸중관련 증가된 사망률을 보였고 특히 여성에서는 출혈성 뇌졸중의 위험이 증가되었다. 혈압정상군에서 혈압상승군으로 혈압궤적의 변화는 중년 남성에서 출혈성 뇌졸중의 사망률을 증가시켰다. 이러한 사각지대에 있는 인구에 대한 적극ㅈ거인 혈압조절이 필요할 수 있다. Background : Longitudinal blood pressure (BP) trajectory patterns according to 2017 American College of Cardiology (ACC)/ American Heart Association (AHA) guideline and cardiovascular mortality is not fully elucidated in Korea. Methods : The current population-based cohort study analyzing the NHIS-HEALS (National Health Insurance Service–National Health Screening Cohort) database, including 315 462 adults including cardiovascular diseases history, aged 42 to 82 years at baseline who had taken twice health examination including BP measurement from 2002 to 2005 was conducted. Eight BP categorical trajectory patterns (Stable Normal, Static Elevated, Static Hypertension (HTN), Unstable Elevated, Unstable HTN1, Unstable HTN2, Normalized, and Decreased) according to criteria change defined by 2017 ACC/AHA guideline for allcause and cardiovascular mortality using Cox proportional hazard models were analyzed over a mean 10.1-year follow-up period according to age and sex. Results : The Static HTN group showed increased hazards for all-cause mortality (P<0.001) and cardiovascular disease mortality (P<0.001) than those of the Stable Normal group in all adults. The Decreased group showed increased hazards for CVD-related death in adult men regardless of age, hemorrhagic stroke-related mortality in middle-aged women (<60 years) and ischemic stroke-related and hemorrhagic stroke-related mortality in elderly women (≥60 years) (all P values <0.001). The Unstable Elevated group showed a strong hazard of 7.21 (1.72-30.22) for hemorrhagic stroke-related mortality in middle-aged men (P<0.001). Conclusion : The Decreased trajectory from the HTN Stage 1 or 2 to the Elevated criteria still showed increased CVD-related mortality in adult populations, especially hemorrhagic stroke-related mortality in women. The Normal to Elevated trajectory increased hemorrhagic stroke-related mortality in middle-aged men. Active BP control for these populations like blind spots may be necessary.