Association of continuity of health care with risk of all-cause and disease-specific mortality in hypertensive patients

Abstract

Association of Continuity of Health Care with Risk of All-Cause and Disease-Specific Mortality in Hypertensive Patients BACKGROUND : Hypertension is an important public health concern worldwide with increasing age and better care continuity is essential for the effective hypertension management. This study was to investigate whether or not better care continuity is expected to improve patient outcome and reduce mortality among hypertensive patients. METHODS : This study analyzed claim data obtained from collected from the National Sample Cohort 2002-2015 which is the national representative 1 million individuals sample (2% of the Korean population). A total of 152,526 newly developed hypertensive patients were identified for the final study population. Medication Possession Ratio for antihypertensive medications was considered the exposure of interest as a proxy of continuity of care for hypertension. If the total observation period was more than 6 months (180 days) and the MPR was more than 0.8, those patients were classified as High Continuity of Care group and others as Low Continuity of Care group. For outcome of interest, all-cause mortality, ischemic heart disease mortality, ischemic stroke mortality, hemorrhagic and other non-ischemic stroke mortality, hypertension related disease mortality including hypertensive heart disease and chronic kidney disease due to hypertension were used in this study. RESULTS : 4,527 patients (8.1 per 1,000 person-year) in the High Continuity of Care group died and 10,356 patients (14.3 per 1,000 person-year) in the Low Continuity of Care group died during the observation period. Compared with patients in the Low Continuity of Care group, patients in the High Continuity of Care group had lower risks of all-cause mortality (Adjusted HR: 0.52, 95% CI: 0.51-0.54, P<.0001), ischemic heart disease mortality (Adjusted HR: 0.76, 95% CI: 0.61-0.94, P=0.013), ischemic stroke mortality (Adjusted HR: 0.47, 95% CI: 0.35-0.64, P<.0001), and hemorrhagic and other non-ischemic stroke mortality (Adjusted HR: 0.44, 95% CI: 0.35-0.55, P<.0001). There was no significant difference in hypertension related disease mortality between Continuity of Care groups (Adjusted HR: 0.87, 95% CI: 0.58-1.30, P=0.5). CONCLUSION : The results of this study confirmed that controlling hypertension through high continuity of care decrease the risk of all-cause mortality, ischemic heart disease mortality, ischemic stroke mortality, and hemorrhagic and other non-ischemic stroke mortality. Efforts to improve and maintain care continuity may be warranted for the effective hypertension management.

고혈압 환자에서 치료의 연속성과 모든 원인 사망률 및 질병별 사망률과의 관계 연구배경 : 전 세계적으로 인구의 고령화와 함께 고혈압은 중요한 보건 문제 중 하나로 효과적인 고혈압 관리를 위해서는 치료의 연속성이 매우 중요시되었다. 이 연구는 고혈압 환자를 대상으로 치료의 연속성이 환자의 치료 결과를 개선하고 사망률을 감소시키는지 평가하였다. 연구방법 : 연구에서 이용한 자료는 전체 국민의 2%에 해당하는 전국 대표 100만 명의 국민건강보험 가입자 표본으로 구성된 2002~2015년 국민건강보험공단 표본코호트에서 수집하였다. 총 152,526명의 신규 고혈압 확진자에 대하여 분석하였다. 고혈압 치료의 연속성은 항고혈압 약물에 대한 처방 비율을 의미하는 MPR을 이용하여 총 관찰기 간이 6개월(180일) 이상이며, MPR이 0.8 이상이면 치료 연속성이 높은 집단으로, 나머지는 치료 연속성이 낮은 집단으로 분류하였다. 치료 연속성 그룹에 따른 모든 원인 사망률, 허혈성 심장 질환 사망률, 허혈성 뇌졸중 사망률, 출혈 및 기타 비 허혈성 뇌졸중 사망률, 고혈압 관련 질병 및 고혈압으로 인한 만성 신장 질환을 포함한 고혈압 관련 사망률을 결과변수로 사용하였다. 연구결과 : 치료 연속성이 높은 집단에서 4,527명 (1,000명당 8.1 명)이 사망하였고, 치료 연속성이 낮은 집단에서 10,356명 (1,000명당 14.3 명)이 관찰기간 동안 사망하였다. 치료 연속성이 낮은 집단의 환자와 비교하여 치료 연속성이 높은 집단의 환자는 모든 원인으로 인한 사망(aHR : 0.52, 95 % CI : 0.51-0.54, P <.0001), 허혈성 심장 질환으로 인한 사망 (aHR : 0.76, 95 % CI : 0.61-0.94, P = 0.013), 허혈성 뇌졸중으로 인한 사망 (aHR : 0.47, 95 % CI : 0.35-0.64, P <.0001) 및 출혈성 및 기타 비 허혈성 뇌졸중으로 인한 사망 (aHR : 0.44, 95 % CI : 0.35-0.55, P <.0001)에서 그 위험 정도가 유의하게 낮았다. 고혈압 관련 질병으로 인한 사망률에서는 치료 연속성 집단에 따른 유의한 차이는 없었다 (aHR : 0.87, 95 % CI : 0.58-1.30, P = 0.5). 결론 : 이 연구에서 높은 치료 연속성을 통해 고혈압을 조절하면 모든 원인으로 인한 사망률, 허혈성 심장 질환 사망률, 허혈성 뇌졸중 사망률 및 출혈성 및 기타 비 허혈성 뇌졸중 사망률의 위험이 감소함을 확인하였다. 효과적인 고혈압 관리를 위해서는 고혈압 치료의 연속성을 개선하고 유지할 수 있는 대안의 마련이 매우 중요하다.