삼차원 영상을 이용한 절치관의 해부학적 특징 및 교정 치료에 따른 전치 치근과의 위치관계 변화 양상에 대한 분석

Abstract

돌출이나 과도한 상악 전치 노출의 심미적인 개선을 위해서는 상댱량의 전치부 후방 견인 및 압하가 동반되어야 한다. 최근에는 골격성 고정원(Temporary anchorage device, TADs)의 사용으로 상악 전치의 견인 및 압하의 범주가 크게 증가되고, 3차원 영상의 사용이 보편화되면서 이제까지 간과되던 주변 조직의 해부학적 특징이나 치아 이동에 따른 생물학적 변화에 대한 연구가 활발히 진행되고 있다. 이 중 절치관은 상악 중절치에 매우 근접한 구조물로 치아이동에 따른 치근의 절치관 접촉이나 침입 가능성 및 이로 인한 치근 흡수의 리스크가 일부 임상적으로 제안되고 있다. 하지만, 부정교합자의 절치관의 형태나 치아이동에 따른 치근과 절치관의 변화 양상이나 리모델링 여부에 대한 보고는 매우 제한적이다. 따라서 본 연구에서는 만 18세 이상 성인 중 교정 전 후 상악 절치 절단첨(tip) 이동량이 2mm 이하인 대조군 32명(남자 11명, 여자 21명, 평균연령 25.9세), 4mm 이상인 견인군 35명 (남자 9명, 여자 26명, 평균연령 26.2세)의 초진(Pre-Tx.) 및 말진(Post-Tx.) CBCT 영상을 이용하여 절치관의 해부학적 특징과 교정 치료에 따른 절치관의 변화 및 리모델링 여부, 상악 전치와의 위치 관계의 변화를 분석하고 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 절치관의 형태는 cylindrical, 절치관의 방향은 slanted-straight 이 가장 많이 관찰되었다. 교정치료에 따른 절치관의 형태 변화는 대조군과 견인군 모두에서 관찰되지 않았으나, 절치관의 방향은 견인군 35명 중 4명에서 slanted-straight에서 slanted-curved로의 변화가 관찰되었다. 2. 치료 전 절치관의 크기는 대조군과 견인군에서 약4.4-4.5mm (L1 level, 상악 중절치의 순측 CEJ 에서 2mm 상방)과 4.0-4.1mm (L2 level, 상악 중절치의 CEJ에서 4mm 상방)로 유사하였다. 치료 후의 절치관의 크기는 대조군은 치료 전과 유사한 반면(p>0.05), 견인군은 L1 level에서 감소하였다(p<0.05). 3. 치료 전 절치관을 둘러싸고 있는 치밀골의 두께는 대조군과 견인군에서 균일하게 약1.3mm였다. 하지만 치료 후 두 군 모두 치아와 근접한 부위의 치밀골의 두께는 감소하였으며(p<0.05), 대조군에 비해 견인군에서 유의하게 더 감소하였다(p <0.001). 4. 치료전 절치관과 상악 중절치 치근과의 거리는 대조군과 견인군에서 유사하게 약 1.4-1.5mm (L1 level), 약 1.8mm (L2 level) 였다. 치료 후 절치관과 상악 중절치 치근과의 거리는 대조군과 견인군 모두에서 치료전에 비해 치료 후에 감소하였으며(p<0.05), 대조군에 비해 견인군에서 유의하게 더 감소하였다(p<.0001). 5. 치료 후 절치관과 상악 중절치의 위치 관계에 따라 치근-절치관 이개, 근접, 접촉 및 침입으로 분류하였고, 대조군의 32명 중 5명(15.6%) 견인군의 35명 중 23명(65.7%)의 환자에서 절치관의 접촉 또는 침입이 확인되었다. 6. 치료 후 치근흡수량은 대조군에서 1.1±0.75mm, 견인군은 2.3±1.40mm 로 대조군에 비해 견인군에서 유의하게 컸다(p<0.001). 치근흡수량은 이개, 근접, 접촉, 침입의 순으로 증가하는 경향을 나타냈다.

Clinically, maximum retraction and intrusion is often necessary to improve occlusion as well as facial esthetic for malocclusions associated with lip protrusion. The application of temporary anchorage devices (TADs) has broadened the envelope of discrepancies for retraction while recent developments in 3D imaging made it possible to evaluated anatomical structures and biological changes associated with tooth movements. The incisive canal is a structure that is located posteriorly, approximate to the maxillary central incisors and contact and invasion of the incisor root into the incisive canal has been suggested to associate with severe root resorption. However, studies on the anatomical characteristics of the incisive canal or its remodeling potential following tooth movement are limited in the literature. Therefore, the objective of this study is to evaluate the anatomical characteristics of the incisive canal and its changes following anterior retraction and to evaluate its association with root resorption. Pre- and post-treatment CBCT images of control group (11 male, 21 female, the mean age of 25.9, maxillary incisor tip movement < 2mm) and retraction group (9 male, 26 female, the mean age of 26.2, maxillary incisor tip movement > 4mm) were evaluated. The 3 dimensional morphological characteristics of incisive canal and possible changes following treatment, and the relationship between central incisor roots were compared between the two groups. The following results were obtained. 1. The cylindrical shape and the slanted-straight direction of the incisive canal were most commonly observed in both groups. There were no changes in the shape of the incisive canal after orthodontic treatment in both the control and the retraction groups, but the direction of the incisive canal was changed from slanted-straight to slanted-curved in 4 of 35 patients only in the retraction group. 2. The width of incisive canal before treatment was approximately 4.4-4.5mm (L1 level), and 4.0-4.1 mm (L2 level) in the control and retraction groups. The width of incisive canal was similar following treatment in the control group (p>0.05), while it significantly decreased at the L1 level of the retraction group (p<0.05). 3. The thickness of the cortical bone surrounding the incisive canal was approximately 1.3mm before treatment in both control and retraction groups. The thickness of the cortical bone decreased following orthodontic treatment in both groups (p<0.05). However, the amount of decrease was significantly greater in the retraction group compared to the control (p<0.001). 4. The distance between the maxillary central incisor root and the incisive canal before treatment was approximately 1.4-1.5 mm (L1 level) and 1.8 mm (L2 level) in both the control and retraction groups. Following orthodontic treatment, the distance between the maxillary central incisor root and the incisive canal decreased in both groups (p<0.05). However, the decrease was more significant in the retraction group than the control (p<.0001). 5. The contact or invasion was confirmed in 5 (15.6%) of 32 patients in the control group and 23 (65.7%) of the 35 patients in the retraction group. 6. The amount of root resorption after treatment was 1.1±0.75mm in the control group and 2.3±1.40mm in the retraction group, which was significantly larger in the retraction group than in the control group (p<0.001). The amount of root resorption indicated a tendency to increase as the root and incisive canal relationship changed in the order of separation, approximation, contact, and invasion.