Optimal birth weight and term mortality risk differ among different ethnic groups in the U.S.

Abstract

Background: Among different U.S. ethnic groups, mortality at term may differ according to optimal birth weight at the least mortality and birth weight-specific mortality within the term birth weight distribution. We explored these two questions, examining births among five ethnic groups in the U.S. Methods: Our study population was derived from U.S. birth data from 1995 to 2006, consisting of singleton live births at between 37 and 42 weeks from five parental groups: 1) non-Hispanic White (WW), 2) non-Hispanic Black (BB), 3) Hispanic (HH), 4) Korean, Japanese, and Chinese (KJC), and 5) Filipino, Vietnamese, and Asian Indian (FVA). Results: The WW ethnic group had the highest mean birthweight (3,475 g), while FVA had lowest (3,228 g). KJC had the longest mean gestational age (39.2 wks), while FVA had the shortest mean gestational age (39.0 wks). Optimal birthweight was higher in WW (3,890 g) than in HH (3,745 g), KJC (3,666 g), or BB (3,650 g), and was the lowest in FVA (3,491 g). Compared to the WW group, neonatal mortality at term was lower in KJC (Odds Ratio(OR), 0.47; Confidence Interval(CI) 0.39, 0.55) and HH (OR, 0.96; CI 0.92, 0.99), higher in BB (OR, 1.27; CI 1.22, 1.32), and the same in FVA. Adjusting for parental sociodemographic characteristics other than parental race/ethnicity had little effect on these differences in mean birth weight, optimal birth weight, and birth weight-specific mortality in term birth weight distribution. Conclusions: In the U.S., mean birth weight, optimal birth weight at minimum mortality, and birthweight-specific mortality rates within the term birthweight range differ among different ethnic/racial groups. The optimal birthweight or term birth weight distribution of one ethnic group cannot be applied to other ethnic groups and should not be aimed for or insisted upon. In conclusion, different guidelines for perinatal care and outcomes should likely be applied for different racial groups.

배경: 건강한 신생아를 평가하는데 가장 일반적인 기준이 임신나이와 출생체중이다. 임신나이는 동일하나, 출생체중은 다른 경우가 많다. 우리나라도 다문화가정이 10%대로 증가하면서 동일한 임신나이에도 불구하고 부모의 인종에 따라 신생아 출생체중이 다름을 경험하고 있다. 나라별로 보고된 신생아 출생체중 차이가 있는 것을 보고, 인종 간의 출생체중 차 이가 있을 것이라고 생각하였다. 이에 인종에 따른 신생아 출생체중과 사망률이 유전적 요인 때문인지 후천적 환경적영향 때문인지 알아보고, 각 인종마다 사망률이 가장 낮은 최적의 신생아 출생체중을 알아보고자 하였다. 저자들은 같은 지리적 환경과 사회 환경을 동일시 한 상태에서 다른 인종 간의 차이를 보고자 다민족으로 구성된 미국 출생 자료를 분석하였다. 방법: 1995년부터 2006년까지 미국 출생자료에서 37주 이상, 42주 미만의 단일아 출생 중에서 생존환(n=28,876,197)를 대상으로 하였다. 부모가 같은 인종일 경우만 같은 그룹으로 분류하여 5개 그룹으로 나누어 그 그룹에서 출생한 생존 단일아를 대상으로 분석하였다. 1) WW 군(n=19,018,822): 부모 양쪽의 인종이 히스패닉이 아닌 백인그룹, 2) BB 군(n=3,086,435): 부모 양쪽의 인종이 히스패닉이 아닌 흑인그룹, 3) HH 군(n=5,905,096): 부모 양쪽의 인종이 히스패닉인 그룹, 4) KJC군(n=357,926): 양쪽 부모가 한국인(K), 일본인(J), 중국인(C) 인 그룹, 5) FVA 군(n=507,918): 양쪽 부모가 필리핀인(F), 베트남인(V), 아시안 인디언인(A)인 그룹으로 나누었다. 각 군의 사망률과 특징, 사망률의 위험요인, 최적 출생체중, WW 군과 비교하였을 때 신생아 사망률의 위험도(Odds Ratio: OR), 신생아 출생체중과 사망률과의 관계를 그래프로 비교 분석하였다. 결과: WW 군이 평균 출생체중 3,475 g으로 가장 컸고, FVA 군이 3,228 g으로 평균 출생체중이 가장 작았다. KJC 군은 평균 재태주령(39.2주)이 가장 길었고, FVA 군의 재태주령 (39.0주)이 가장 짧았다. 산모의 교육정도가 12년이상 길수록 부모의 나이가 많았으며, 결혼한 부부의 비율이 높았다. 산모의 임신 중 흡연 및 음주 빈도는 두 요인이 같이 높거나 낮았으며, WW 군이 흡연 10.7%, 음주0.8% 로 5 그룹 중에 가장 높은 비율을 보였다. 신생아 사망률은 KJC 군이 0.36(신생아 출생1,000명 당 사망자수)으로 가장 낮았고, BB 군이 0.98(신생아 출생 1,000명 당 사망자수)로 가장 높았다. WW 군과 비교하였을 때, 신생아 사망률의 위험도가 부모의 사회 경제적 요인들을 보정을 해도, KJC 군(OR, 0.49; 95%CI 0.41-0.59)으로 가장 낮고, BB 군이 여전히 위험도가 1.17( 95%CI 1.12-1.22)로 유의하게 높았다. 사망률이 가장 낮은 최적 출생체중은 WW 군이 3,890 g, HH 군이 3,745g, KJC 군이 3,666 g, BB 군이 3,650 g, FVA 이 3,491 g 이었다. 각 군의 평균 출생체중, 최적출생체중, 출생체중별 사망률이 각 군 간에 유의한 차이가 있었다. 결론: 만삭아 단일아에서 평균 출생체중, 최적 출생체중, 출생체중 별 사망률이 인종 간 차이가 유의하게 있었다. 그러므로, 한 나라에서 국가 보건 지표 설정할 때 획일적으로 동일한 기준을 세우기 보다는 각 인종별, 사회 경제적 환경을 고려하여 정책 결정해야 한다고 사료된다.