Evaluation of early hepatic injury in patients with acute carbon monoxide poisoning in the emergency department

Abstract

Objective : Carbon monoxide (CO) competes with oxygen for hemoglobin binding. The affinity of hemoglobin for CO is 250 times higher than that for oxygen. Therefore, exposure to CO leads to a reduction in oxygen delivery to tissues, resulting in cellular hypoxia. Hepatic dysfunction in critically ill patients is related to poor outcome, but few studies have been conducted on this subject that occurs after carbon monoxide poisoning. This study aims to conduct a study of hepatic injury in carbon monoxide poisoned patients in emergency department (ED). Methods : This retrospective observational study collected data from patients who were diagnosed with acute CO poisoning at the ED between June 2011 and May 2018 in local tertiary-care hospital (Wonju, Republic of Korea). The primary endpoint of this study was to describe the prevalence of hepatic injury in acute COpoisoned patients. The secondary goals were to investigate the recovery trends of hepatic injury caused by acute CO poisoning and the relation to neurologic outcome and mortality. Results : 894 patients were enrolled in the final analysis, 128 cases (14.3%) had subclinical hepatic injury and 15 (1.6%) cases had hepatic injury. the relationship with mortality was not statistically significant. However, in comparison to patients in the normal group, the admission rate to the intensive care unit and the occurrence of other complications in the hepatic injury patient group. Patients in the hepatic injury group recovered through conservative management within one week of being admitted to the ED. Conclusions : While CO-induced hepatic injury is relatively uncommon, it can be associated with complications and poor neurologic outcome. However, CO-induced hepatic injury was not found to have a statistically significant effect on mortality rate

목적 : 일산화탄소는 헤모글로빈 결합에 있어 산소와 경쟁적으로 결합하며, 그 친화도는 250배 차이가 난다고 알려져 있다. 때문에 일산화탄소가 인체 내부에 들어오게 될 경우, 조직으로 전달되는 산소 비율이 감소하게 되며, 이는 조직-세포 단위의 저 산소증을 유발 시킬 것이고, 간 역시 해당 손상을 받을 수 밖에 없다. 중환자 영역에서의 간 기능 부전은 좋지 않은 예후와 관련이 되어 있음이 많이 연구가 되어있으나,일산화탄소 중독 이후 발생하는 간 기능 부전에 대한 연구는 지금까지 알려진 바 없어 본 연구를 시행하게 되었다. 대상 및 방법 : 2011년 6월부터 2018년 5월까지 원주세브란스기독병원에서 급성 일산화탄소 중독으로 내원한 환자들을 대상으로 시행하였다. 간 손상의 정의는 혈중 ALT 값이 3배이상으로 정의하였다. 본 연구의 일차 목표는 일산화탄소 중독 이후의 간 손상의 유병률을 파악하는 것이며, 이차 목표는 간 손상의 회복의 흐름과 신경학적 결과 및 사 망률과의 관계를 파악하는 것이다. 결과 : 총 894명이 최종 분석에 포함되었으며, 128명(14.3%) 이 잠재성의 간손상을 보였고, 15명(1.6%)이 간손상이 관찰되었다. 간 기능 부전과의 사망률 과의 관계는 통계적으로 뚜렷하지 않았으나, 중환자실 입원률과 기타 다른 합병증과의 관계는 통계적으로 유의하게 관찰되었다. 또한 간 기능 부전 그룹에서는 보존적 치료를 통해 일주일 이내 정상으로 돌아감을 확인하였다.