DPP-4 억제제의 효과 비교에 관한 연구 : 네트워크 메타 분석

Abstract

당뇨병은 인슐린 분비의 부족이나 효과 감소로 인해 인체의 고혈당 상태 및 대사장애를 지속하는 질환이다. 이러한 당뇨병은 합병증을 유발하여 삶의 질을 떨어뜨리고 사망에 이르게 한다. 노령 인구 증가와 성인병 발생률 증가에 따라 당뇨병의 유병률도 꾸준히 증가하고 있다. 이 연구는 당뇨병 치료를 위한 경구용제 중 처방량이 꾸준히 증가하고 있는 DPP-4 억제제간의 당화혈색소 감소 효과를 비교하고자 한다. 비교를 위해 전문이 출판된 문헌을 바탕으로 체계적 문헌고찰과 네트워크 메타분석을 수행하였다. 문헌 검색을 위해 PubMED, KoreaMED, KMBASE 3개의 전자데이터베이스를 활용하였다. “DPP-4” “Sitagliptin”, ”Saxagliptin”, ”Linagliptin” ,”Vildagliptin”, Alogliptin,” “Gemigliptin”, “Teneligliptin”, “Evogliptin”, “Anagliptin” 을 기준으로 검색전략에 맞추어 입력하였으며, 미리 정해진 선택/배제 기준에 따라 총 15개의 문헌을 최종 선택하였다. 선택된 문헌에 대해서 일반적 특성을 고찰하였고, 당화혈색소의 변화를 종합적 효과 크기를 산출하여 네트워크 메타 분석을 통해 연구의 가중치를 분석하였으며 효과 크기와 그에 따른 비교 순위를 추정하였다. 출판편향성을 평가하기 위해 funnel plot을 평가하였다. 15개의 연구는 모두 placebo 대비 유의한 당화혈색소의 감소를 보였으며 네트워크메타 분석을 통해 gemigliptin은 sitagliptin, saxagliptin, linagliptin, alogliptin, evogliptin과 비교했을 때 통계적으로 유의하게 혈당강하효과가 좋은 것으로 나타났으며, vildagliptin은 saxagliptin과 비교했을 때 통계적으로 유의(C.I 1.02-2.07)하게 혈당강하 효과가 좋은 것으로 나타났다. 전체의 DPP-4 inhibitor를 비교했을 때 혈당강하효과를 비교 하였을 때 최선의 선택 활률이 가장 높은 약물은 gemigliptin(73.9%)이며 두 번째는 teneligliptin(11.3%)이라는 추정 결과를 얻었다. 연구의 수를 늘리고 effect modifier에 대한 이질성을 최소화하면 더 유용한 연구 결과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.