Impact of pretreatment hydronephrosis on the success rate of shock wave lithotripsy in patients with ureteral calculi

Abstract

A retrospective study design was used to evaluate the predictors of the one-session success rate of shock wave lithotripsy (SWL). We also examined the relationships between pretreatment hydronephrosis grade and one-session SWL success rates. The medical records of 1,824 consecutive patients who underwent the first session of SWL for treatment of urinary stones between 2005 and 2013 were reviewed. After exclusion, 700 patients with single, 4–20 mm diameter radiopaque calculus were included in the study. The mean patient age was 52.55±13.88 years. The mean maximal stone length (MSL) and skin-to-stone distance (SSD) were 9.24±3.91 mm and 110.80±18.98 cm, respectively. The average values for mean stone density (MSD) and stone heterogeneity index (SHI) were 707.04±272.10 and 244.90±110.16, respectively. One-session success rate was 68.4%, 75.0%, 75.1%, 54.0%, and 10.5% in patient with hydronephrosis grade 0, 1, 2, 3, and 4, respectively. Patients were classified into success or failure groups based on SWL outcome. Multivariate logistic regression analyses revealed that MSL (odds ratio (OR) 0.888, 95% confidence interval (CI): 0.841–0.934, P<0.001), MSD (OR 0.996, 95% CI: 0.995–0.997, P<0.001), SHI (OR 1.007, 95% CI: 1.005–1.010, P<0.001), and pretreatment hydronephrosis grade (OR 0.601, 95% CI: 0.368–0.988, P=0.043) were significantly associated with one-session success. Pretreatment grades 3 or 4 hydronephrosis were associated with failure of SWL in patients with single ureteral stone. In the presence of severe hydronephrosis, especially hydronephrosis grade 4; physicians should proceed cautiously in choosing and offering SWL as the primary treatment for ureteral stone

지난 30년 동안 충격파쇄석술(shock wave lithotripsy; SWL)은 2cm 이하의 방사선비투과성 요관결석의 1차 치료로 권장되어 왔다. 본 연구는 요관 결석 환자에서 충격파 쇄석술의 성공율에 영향을 미치는 요인을 분석하고, 특히 치료 전 환측 수신증과 충격파쇄석술의 성공율간의 관계를 알아보고자 한다. 2005년부터 2013년까지 초회 충격파쇄석술을 시행 받은 환자 1,824명을 의무기록을 후향적으로 조사하였고, 최종적으로 4-20mm 크기의 방사선 비 투과성 단일 요관결석을 가진 700명의 환자 데이터를 분석하였다. 환자의 평균 나이는 52.5세였고 평균 maximum stone length (MSL)값과 skin-to-stone distance (SSD)값은 각각 9.24±3.91 mm, 110.80±13.88 cm였다. Mean stone density (MSD)와 stone heterogeneity (SHI)의 평균값은 각각 707.04±272.10 Hounsfield unit 및 244.90±110.16였다. 수신증은 총 5등급으로 나누었으며 0등급이 76명 (10.9%), 1등급이 383명 (46.9%), 2등급이 177명 (25.3%), 3등급이 100명 (14.3%)이엇고, 4등급은 19명 (2.7%)으로 나타났다. 전체 대상군을 충격파쇄석술 성공군과 실패군으로 나누어서 비교 분석하였다. 두 군의 나이 (P=0.042), MSL (P<0.001), MSD (P<0.001), SHI (P=0.006), 그리고 수신증 등급 (P<0.001)은 통계학적으로 차이를 보였다. 수신증 등급을 0-2등급 군과 3-4등급 군으로 나누어 비교하였을 때, MSL, MSD 및 결석의 위치는 유의한 차이를 보였고 (P<0.001), 충격파쇄석술 성공율에서도 의미있는 차이가 관찰되었다 (P<0.001). 다양한 임상인자들이 충격파쇄석술의 성공율에 미치는 영향을 알아보기 위한 다 변량 분석에서는 MSL (odds ratio (OR) 0.822, P<0.001), MSD (OR 0.996, P<0.001), SHI (OR 1.007, P<0.001), 그리고 수신증 등급(OR 0.601, P=0.043)이 독립적인 예측인자임을 확인할 수 있었다. 결론적으로 3-4등급의 수신증을 동반한 요관결석에서는 충격파쇄석술 성공율이 감소함을 알 수 있었다. 따라서 심한 수신증을 동반한 요관결석 환자에서 충격파쇄석술을 선택함에 있어 신중할 기해야 한다.