골격성 II급 악교정 수술에서 상하악 복합체의 회전 양상에 따른 과두의 3차원적 위치 변화

Abstract

골격성 II급 부정교합 환자에서 상하악 복합체를 반시계 방향으로 회전시키는 술식은 심미적, 기능적 개선을 가져온다. 그러나 이 술식의 안정성에 대한 논란이 계속되어 왔으며, 지금까지의 연구는 2차원 영상을 이용한 분석으로 진행되었다. 술 후 안정성을 연구하기 위해 과두의 위치 변화에 대한 정확한 평가가 필수적이며 이를 위해 3차원 영상을 이용한 분석이 필요하다. 이에 본 연구에서는 골격성 II급 부정교합으로 진단받고 악교정 수술을 받은 환자에서 상악골의 상방이동과 하악골을 반시계 방향으로 회전시키는 술식을 시행한 군(I군)과 상하악 복합체를 반시계 방향으로 회전시키는 술식을 시행한 군(II군)으로 분류하여 과두의 3차원적 위치변화를 평가했다. 총 21명의 환자를 대상으로 수술 전(T0), 수술 직후(T1) 그리고 수술 후 6개월(T2)에 3차원 전산화 단층 사진을 촬영하고 두개저 부위를 중첩한 후 하악 과두의 위치 변화가 일어나는 지를 평가하기 위해 Gc, AP distance, ML distance, SI distance, H angle, C angle, S angle을 계측하여 다음과 같은 결과를 얻었다. 1. 수술 후 두군 모두에서 SNA, ANB, 후안면 고경은 감소하였다. (p<0.05) 2. 수술 후 두군 모두에서 교합 평면각이 수술 후 6개월까지 유지되었다. 3. 하악 과두는 두군 모두에서 T0-T1시기에 외방으로 약간 변위되었다가 T1-T2시기 동안 후내방으로 변위되었다. T1-T2시기에 I군에서는 상방 변위가 일어났고(p<0.05), II군에서는 하방 변위가 나타났다(p<0.05). 4. I군에서 하악 과두는 T1-T2시기에 내후방으로 회전되었다(p<0.05). II군에서 T0-T1시기에 전방으로 회전되었다(p<0.05). 5. 교합

평면각이 감소할수록 SI distance가 증가하여 하악 과두가 변위되었다.이상의 결과를 통하여 수술 직후와 술후 6개월까지 하악 과두의 위치변화가 일어나는 양상을 관찰할 수 있었고 위치 변화에 영향을 주는 요인들을 알 수 있었다. 이를 통해 악교정 수술로 인해 3° 이상의 교합 평면각의 감소가 예상되는 군에서 재발에 대한 장기적인 관찰이 필요할 것으로 사료된다.