MRI 보험급여가 CT검사 이용에 미치는 영향

Abstract

[한글]

본 연구는 2005년 1월 1일부터 암·뇌질환 등에 적용된 MRI 보험급여가 CT검사 이용(여부)에 미치는 영향을 분석하여 분석결과를 토대로 향후 고가의료장비의 보험급여 확대시 참고할 수 있는 기초자료로 활용하기 위함이다.본 연구는 MRI 보험급여 전인 2004년 7월과 MRI 보험급여 후인 2005년 7월 진료분에 대해 건강보험심사평가원에 청구된 의원급 이상의 전산청구 명세서(건강보험·의료급여) 중 두 시점에서 CT와 MRI 장비를 모두 보유하고 있는 385개 기관에서 MRI 보험급여 상병인 뇌경색증과 MRI 비급여 상병인 추간판장애를 주상병으로 청구한 명세서 전수인 270,597건을 대상으로 CT검사 이용여부와 환자 특성, 의료기관 특성을 분석하였다.분석결과 뇌경색증 환자의 MRI 보험급여전인 2004년의 CT검사 이용이 6.5%에서 MRI 보험급여후인 2005년에 5.6%로 약 13.9%가 감소하였다. 남녀모두, 55~64세, 65세 이상의 연령군, 건강보험과 의료급여 모두, 외래환자의 경우에서, 충남지역을 제외한 15개 지역에서, 모든 요양기관 종별에서, CT와 MRI 장비 보유대수 관계없이 CT검사 이용이 유의하게 감소한 반면, 입원환자의 경우는 CT검사 이용이 유의하게 증가하였다.추간판장애 환자의 경우 MRI 보험급여 전인 2004년 CT검사 이용이 9.8%에서 MRI 보험급여후인 2005년에 10.9%로 약 11.2%가 증가했음을 알 수 있었다. 남녀모두, 모든 연령군에서, 건강보험과 의료급여에서, 외래환자 에서, 대전, 경기, 강원, 충북, 충남 지역을 제외한 11개 지역에서, 의원을 제외한 모든 요양기관 종별에서, CT와 MRI 장비 보유대수 관계없이 CT검사 이용이 증가한 것으로 나타났다. 특히 여성에서, 65세 이상의 연령에서, 건강보험환자에서, 입원환자에게서 CT검사 이용의 증가는 매우 유의한 것으로 나타났으며 연령이 증가할수록 추간판장애의 CT검사 이용의 증가가 더 유의한 것으로 분석되었다. 즉, MRI 보험급여후 뇌경색증의 CT검사 이용은 감소하고 추간판장애의 CT검사 이용은 증가하여 두 그룹간 CT검사 이용에 유의한 차이를 보였다.다른 요인을 통제한 상태에서 CT검사 이용에 영향을 미치는 요인을 로지스틱회귀분석한 결과 여성에서, 45세 미만과 45~54세 연령에서, 의료급여환자에서, 입원에서, 충북, 울산, 전북, 대전, 인천, 경기, 강원지역에서, 의원에서, CT 장비를 2대 또는 3대이상 보유한 기관에서, MRI 장비를 1대 보유한 기관에서 CT검사 이용이 많았다. 한편, 시점과 상병을 고려한 로지스틱 회귀분석결과 MRI 보험급여 이전인 2004년에서는 추간판장애에 비해 뇌경색증 군에서 CT를 검사할 확률이 1.221배 높았다. 또한 추간판장애 상병에서는 MRI 보험급여 이전인 2004년에 비해 MRI 보험급여 이후인 2005년에 CT를 검사할 확률이 1.332배 높았다. 이와 같은 추간판장애의 자연증가분을 고려할 때, 뇌경색증 상병군에서는 MRI 보험급여 이전인 2004년에 비해 MRI 보험급여 이후인 2005년에 CT를 검사할 확률이 0.970배(1.332*0.728)로 감소하였다.이상의 결과에서 볼 때 MRI 보험급여 효과로 보험이 적용되는 뇌경색증 상병에서 CT검사를 감소시켜 MRI 검사와 CT 검사간의 대체효과가 있음을 보여주었다. 이러한 결과는 MRI 보험급여 이후 CT 검사가 오히려 증가하지 않았는가 하는 우려를 불식시킬 수 있다고 판단되며 고가장비 이용의 효율성 측면에서 볼 때 바람직하다고 사료된다. 이와 같이 MRI에 대한 보험급여가 MRI와 CT와의 이용관계를 보완관계에서 상호대체적 관계로 변화시켰다고 하는 것은 새로운 정책 시행의 효과라고 할 수 있다. 향후 새로운 정책을 입안하거나 제도를 시행할 때에는 의료서비스 질 개선에 대한 상관성 분석이 이루어져 보험급여효과분석 등 사전적 정책 평가가 진행되어야 할 것이라 판단된다. 아울러 상병군을 확대하고 분석대상 기간을 1년 이상으로 하여 이용량 변화와 요양기관의 진료행태 변화 등에 대해 심층적인 연구가 이루어지길 기대한다.

[영문]

This study was conducted to evaluate the impact of insurance coverage for Magnetic Resonance Imaging(MRI), which has been applied to cancer and cerebral vascular disease (CVD) and etc., since January first in 2005, on the utilization of CT scan (whether or not), and to provide basic information on the basis of the evaluation, in case of expanding the insurance coverage for expensive medical equipment in future.Also the study included the analysis of the utilization of CT scan and the characteristics of patients and medical institutions, by focusing upon a total of 270,597 claims from 385 institutions equipped with both CT and MRI equipment, for cerebral infarction, a disease covered by MRI coverage, and intervertebral disc disorders, not covered, among the electronic bills (health insurance, medical salaries) from those above the level of medical clinics, submitted to the Health Insurance Review & Assessment Service(HIRA) for medical treatments in July 2004 and July 2005, before and after the implementation of MRI coverage, respectively.The analysis results showed a decrease in the use of CT scan by approximately 13.9% from 6.5% in 2004, before the application of MRI coverage for cerebral infarction patients, to 5.6% in 2005 after the application. There was a significant decrease in the utilization of CT scan by both males and females, from the age of 55 to 64, or those above 65, especially in case of outpatients, regarding both health insurance and medical salaries, in all sorts of medical care institutions in 15 regions except Chungcheongnamdo, regardless of the number of CT and MRI devices; however, there was a remarkable increase in the use of CT scan for inpaitents.For intervertebral disc disorder patients, the study found that there was an approximately 11.2% increase in the use of CT scan from 9.8% in 2004, before the implementation of the insurance coverage, to 10.9% in 2005 after MRI coverage.It turned out that the use of CT scan increased by both males and females, in all age groups, regarding both health insurance and medical salaries, outpatients, in all sorts of medical care institutions except clinics in 11 regions except Daejeon, Gyeonggi, Gangwon, Chungbuk, and Chungnam, regardless of the number of CT and MRI devices. The increase was found very significant in especially females above the age of 65, health insurance beneficiaries and inpaitents. As well, the older patients are, the more remarkable the increase in the use of CT scan for intervertebral disc disorders was evaluated. In other words, the use of CT scan for cerebral infarction was reduced after the execution of MRI coverage, while it increased for intervertebral disc disorders, which marked a significant difference between the two disease groups.As a result of logistic regression analysis of the factors which affect the use of CT scan, while other factors are controlled, CT scans were used a lot for females, less than the age of 45, or between 45 and 54, medical allowance beneficiaries, or inpatients, in clinics, especially the institutions with more than two or three CT devices and one MRI instrument, in Chungbuk, Ulsan, Jeonbuk, Daejeon, Incheon, Gyeonggi, and Gangwon.Meanwhile, the logistic regression analysis result considering time and diseases, revealed that in 2004 before the implementation of MRI coverage, the probability of using CT scan for cerebral infarction patient groups was 1.221 times as high as for intervertebral disc disorder groups. Considering the natural increment of the intervertebral disc disorder cases, there was a 0.970 (1.332*0.728) decrease in the probability of using CT scan for cerebral infarction cases in 2005, comparing with 2004, before the MRI coverage.In closing the above results suggested that the implementation of MRI coverage reduced the use of CT scans for cerebral infarction, covered by the insurance, and thus caused CT scan to be replaced with MRI scan. Such finding is considered able to wipe out the concerns about an increase in using CT scan after MRI coverage began to take effect, and to help promote the efficiency of expensive equipment. Additionally, it may be said that this new policy about implementing MRI coverage changed the previously complementary relationship between MRI scan and CT scan to a mutually substitutional one. The study concludes that, when a new policy is being made or a new system is about to be enforced, correlation analysis about improving the quality of medical services should be conducted to proceed with the prior evaluation of policies, such as analysis of the effects of insurance allowances. Finally, a future study is expected to cover changes in utilization levels or changes in the condition of services in medical care institutions, by expanding the range of target disease groups and extending the period of analysis to one year.