중환자의 누적 에너지 및 단백질 평형이 인공호흡기 사용일수 및 중환자실 재원일수에 미치는 영향

Abstract

[한글]중환자는 과대사 및 단백질 이화작용이 급속히 상승된 상태로 인해 영양소 요구량은 매우 증가된 반면, 영양 공급은 오히려 부족한 영양불량의 위험이 큰 환자라 할 수 있다. 본 연구는 중환자를 대상으로 ICU 입실 10일 동안의 누적 에너지 및 단백질 평형과 임상적 결과와의 상관관계를 파악하고자 하였다.본 연구는 전향적 관찰 연구로 2003년 1월부터 2005년 12월까지 영동세브란스 병원 ICU에 5일 이상 재원한 성인 환자 중 3일 이상 호흡기를 사용하고 경장영양 혹은 정맥영양으로 영양소를 공급받는 중환자를 대상으로 시행되었다. 조사대상자의 연령, 성별, 영양지원 시작 소요일, 혈청 알부민과 총임파구수, 매일의 에너지 및 단백질 영양공급량, ICU 입실 시 영양상태, APACHE II Score, ICU 재원일수 및 ICU 퇴실 시의 사망 여부가 조사되었다. 누적 에너지 및 단백질 평형은 ICU 입실 후 매일의 공급량에서 필요량을 뺀 후 5일 혹은 10일 동안을 누적하여 계산하였다. 연구 대상자들의 최소 에너지 필요량은 주로 25kcal/kg/day로 하였고, 최소 단백질 필요량은 주로 1.2g/kg/day로 하였다.조사된 226명의 환자의 연령은 64.9±15.9세이고, APACHE II Score는 18.9±8.7, 인공호흡기 사용일은 10.2±6.8일, ICU 재원일은 12.1±6.2일, 병원 감염률은 12.4% 그리고 ICU 퇴실 시 사망률은 27.4%였다. 환자의 에너지 평균 공급량은 ICU 10일째 필요량의 71%로 대부분 적은 양을 공급받고 있었으며, ICU 10일의 누적 에너지 평형은 -6,078±3,794kcal이었다. ICU 10일의 누적 에너지 평형이 양호할수록 인공호흡기 사용일수(p=0.003) 및 ICU 재원일수(p=0.025)가 유의하게 감소하는 것으로 나타났다.조사 대상 환자 중 정맥영양 혹은 경장정맥영양을 공급 받는 환자와는 다르게 경장영양을 공급받는 환자 군에서만 ICU 10일 동안의 누적 에너지 및 단백질 평형이 인공호흡기 사용일수(에너지: r=-0.252, p=0.029, 단백질: r=-0.228, p=0.049)와 ICU 재원일수(에너지: r=-0.266, p=0.021, 단백질: r=-0.244, p=0.035)와 유의한 음의 상관관계를 보였다. ICU 입실 시 영양상태 양호군에서 ICU 10일 동안의 누적 에너지 평형이 ICU 재원일수과 유의한 음의 상관관계를 보였다(r=-0.495, p=0.043). ICU 10일 동안의 누적 에너지 및 단백질 평형과 병원 감염 여부 및 ICU 사망은 유의한 상관관계를 보이지 않았다.결론적으로, 본 연구 대상자들은 최소 에너지 및 단백질 요구량보다 적게 영양을 공급받고 있었다. 또한 누적 에너지 및 단백질 평형의 정도가 양호할수록 인공호흡기 사용일수 및 ICU 재원일수는 유의하게 감소하는 경향을 나타낸 점과 특히 경장영양으로 영양지원을 공급받는 중환자들에서만 유의하게 누적 에너지 및 단백질 평형이 인공호흡기 사용일수 및 ICU 재원일수 감소와 상관관계를 보인다는 것은 매우 시사하는 바가 크다고 하겠다. 향후 중환자에서의 영양집중지원은 ICU 입실 초기부터 빠른 시일 내에 필요량만큼 제공될 수 있도록 해야 하겠으며, 가능한 경장영양으로의 적극적 이용을 권장하고, 매일의 영양 공급량 확인이 가능한 시스템이 마련됨으로써 궁극적으로는 임상적 결과를 향상시킬 수 있도록 해야 할 것이다.

[영문]Critically ill patients are frequently hypermetabolic, catabolic and at risk of underfeeding. The aim of study was to evaluate the relationship between cumulative energy & protein balance and outcomes in critically ill patients.Prospective observational study has been conducted on the critically ill patients staying more than 5 days in the ICU of a tertiary university hospital. During 3 years since Jan. 2003, demographic data, route of nutrition support, nutritional status at ICU admission, lengths of ventilation and ICU stay were recorded. We calculated daily energy & protein balance (energy & protein delivery - target amount of energy & protein), and figured out the sum of the balances for ICU 10 and 5 days. The target amount of calorie was calculated as 25kcal/kg/day and the target amount of protein was calculated as 1.2g/kg/day. The patients were classified into three groups, such as enteral nutrition(EN), enteral & parenteral nutrition(ENPN), and parenteral nutrition(PN) according to the route of nutrition support. And also, the patients were classified into three groups, such as well-nourished, moderate malnourished and severe malnourished according to the nutritional status at ICU admission.Two hundred and twenty six patients(151 male and 75 female) were enrolled. Mean age was 64.9±15.9 years. APACHE II Score was 18.9±8.7, mechanical ventilation lasted 10.2±6.8 days, the rate of nosocomial infection was 12.4%, ICU stay was 12.1±6.2 days, and ICU mortality was 27.4%. On ICU 10 day cumulative energy balance(CEB) was -6,078±3,794 kcal and cumulative protein balance(CPB) was -211±300 g.After adjusting with age and APACHE II Score, we analyzed correlation between CEB & CPB and the outcomes. We could find the significant negative correlation between CEB and the length of ICU stay (r=-0.145, p=0.033) on ICU 10 day and also we saw the negative trend between CEB and the length of ventilation (r=-0.126, p=0.065). In EN group, we could find that CEB as well as CPB correlated with the length of ventilation significantly (energy; r=-0.252, p=0.029, protein; r=-0.228, p=0.049), and also with the length of ICU stay (energy; r=-0.266, p=0.021, protein; r=-0.244, p=0.035) on ICU 10 day. In well-nourished patients(n=19), we could find negative significant correlation between CEB and the length of ICU stay(r=-0.495, p=0.043).Most of the study patients were underfed relative to the energy and protein target. There was significant negative correlation between CEB and the length of ICU stay on ICU 10 day. Especially in EN group we confirmed the significant negative correlation between CEB & CPB and the length of ventilation & ICU stay. More rapid and adequate nutrition support through EN must be considered to produce the effective clinical outcomes in critically ill patients.