병원 및 의사 진료량과 진료결과의 관계에 대한 연구

Abstract

[한글]

실제 보건의료 현장에서 의료의 질을 향상시키려는 노력은 구조적 특성에 대한 접근부터 시작되었다고 볼 수 있다. 병원 및 의사의 경험은 중요한 구조적 특성 중의 하나이며, 진료량이 진료결과에 미치는 영향에 대한 연구는 주로 고비용의 중증 질환 및 시술에 대해 이루어졌다.

1970년 이후 임상에서 악성 혈액질환의 치료법으로 골수이식이 본격적으로 시행되었으며, 국내에서는 1983년에 성인형 급성임파구성백혈병 환자에서 최초로 동종골수이식이 성공한 이후 지속적으로 시술사례가 증가하고 있다. 최근의 현황보고에 의하면, 병원에 따라 진료량과 진료결과가 현격한 차이를 보이고 있어, 진료량-진료결과 관계를 구명함으로써 질 지표로서 진료량 정보의 활용성을 제시하고자 하였다.

이 연구는 1998년부터 2000년 사이에 성인 급성 및 만성백혈병과 재생불량성빈혈 상병에 대해 시행된 동종골수이식술 자료 전수를 조사하였다. 총 환자 744명중 665명의 자료수집이 가능하였고(회수율 89.4%), 이중 19개 병원, 39명 의사의 자료 650건을 분석에 포함하였다.

진료량 변수는 의사진료량과 병원진료량으로 구분하였으며, 해당 병원(의사)이 3년 동안 모든 진단명에 대해 시술한 동종골수이식술 건수를 조사하여 년간 건수로 정의하였다. 진료결과 변수는 이식 후 100일 생존과 1년 생존, 생존기간으로 측정하였다. 분석방법은 다중 로지스틱 회귀분석과 Cox의 비례위험 회귀모형을 적용하였다.

단순분석에서 진료결과에 유의한 영향을 주는 요인은, 공여자 유형, 주조직적합항원일치도, 진단명, 진단에서 이식까지의 기간, 이식당시 질병상태 등이었고, 이러한 변수들의 영향을 반영하여 병원(의사)진료량과 진료결과의 관계를 분석하였다. 분석 결과, 형제자매공여자인 경우에 한해서 병원진료량과 이식 후 100일 생존율과 유의한 관계를 보였고, 병원(의사)진료량과 이식 후 1년 생존율, 생존기간이 유의한 차이를 보였다.

의사진료량과 병원진료량의 조합 효과는, 다진료량병원 군에 제한해서 살펴보았다. 그 결과 다진료량병원 군내에서는 의사진료량의 변화에 따른 진료결과의 차이가 유의하지 않았다.

이상의 결과를 종합해 볼 때, 국내 동종골수이식술에서 많은 경험을 가진 병원 및 의사의 진료결과가 유의하게 좋았으며, 이를 통해 진료량 정보를 질 지표로 활용할 수 있는 가능성을 제시할 수 있다. 특히, 다진료량병원에서는 의사진료량보다 병원진료량의 영향이 더 중요한 것으로 밝혀져 향후 최소진료량 기준에 대한 정책수립과정에서 고려될 수 있을 것으로 판단된다.

[영문]In this study, we attempted to examine whether the degree of cumulated experience of providers is associated with patient outcomes following allogeneic bone marrow transplantations (allo-BMTs).

Out of 744 adult patients who received allo-BMTs between 1998 and 2000 from 19 hospitals in Korea, 650 with first allo-BMT and complete data were included in this study. Providers'' experience was defined as physician volume and hospital volume and measured by annual allo-BMTs in any diagnosis. Patient outcome was defined as early survival at day 100, one-year survival and survival time. Multiple logistic regression and Cox proportional hazards regression were used to test the association between volume and outcome.

Among the patient characteristics, donor type, human leukocyte antigen matching status, diagnosis, time from diagnosis to transplant and disease status at transplantation were statistically significant factors related to outcome. When we analysed the relationship between physician and hospital volumes and patient outcomes controlling for the covariates, it was found that hospital volume and 100-day survival was significantly related in sibling donors. And as with hospital(physician) volume, one-year survival rate and survival time were significantly different. To examine the combined effects of hospital and physician volumes on patient outcomes, a subgroup analysis was performed with high volume hospital group. The result showed that physician volume had no significant association with patient outcome.

In the above results, the provider experience in providing allo-BMT was positively associated with patient outcome. We can suggest the availability of physician and hospital volumes as quality indicator with allo-BMTs in Korea. Especially, the fact that physician volume was not associated with outcome in high volume hospital group may be considered to make minimum volume standard in health policies.