근치적 절제술을 받은 진행성 위암 환자의 재발양상과 인자에 대한 분석

Abstract

[한글]배경: 위암은 최근 조기 위암의 증가와 치료법의 향상에도 불구하고 전체적인 위암환자의 치료성적은 만족스럽지 못하며, 근치적 절제술 후에도 다양한 형태로 재발을 경험하게 되고 재발된 위암의 예후는 매우 불량하다. 본 연구는 위암의 근치적 절제술 후 재발이 확인된 환자들의 임상적 특성과 재발 양상과의 관계를 알아보고 재발에 관련된 인자를 파악하고자 한다.대상 및 방법: 2001년 1월 1일부터 2002년 12월 31일까지 2년 동안 신촌 세브란스병원에서 위암 진단을 받아 근치적 절제술을 시행 받은 1,085예 중 조기 위암 및 전신 전이가 있는 진행성 위암을 제외한 475예를 대상으로 의무기록을 통해 재발여부를 확인하고, 재발과 관련된 일반적 특성, 병리학적 특성 및 재발유무와의 관계에 대한 후향적 연구를 시행하였다. 통계적 분석으로 단변량 분석은 Kaplan Meier 방법(Kaplan Meier method)과 로그 순위 검정(Log rank test)을 이용하였고, 다변량 분석은 콕스의 비례위험 회귀모형(Cox's proportional hazards model)을 이용하였으며 통계적 유의성은 p<0.05인 경우 유의한 것으로 정의 하였다.결과: 중간추적관찰기간은 60개월(범위: 0 - 78개월)이었으며 전체 475예 중 133예(28.0%)에서 재발이 확인되었다. 중간재발기간은 14개월(범위: 3-65개월)로, 2년 이내의 조기재발이 93예(70.0%), 2년에서 5년까지의 중기재발이 38예(28.6%), 5년 이상의 만기재발이 2예(1.4%)로 조기재발이 많았다. 위암의 재발에 독립적인 예후인자로 림프절 전이정도, 위절제 방법, 위암의 크기(장경)의 순으로 재발과 관련이 있었다. 재발양상은 원위재발이 41예(30.8%), 복막재발이 34예(25.6%), 국소재발이 28예(21.1%) 그리고 복합재발이 29예(22.5%)로 나타났다. 위암의 무병 생존율과 전체 생존율에 영향을 미치는 인자를 찾기 위해 Kaplan-Meier 방법으로 단변량 분석하였을 때 통계적으로 의미 있는 인자는 연령 (p=0.0099), 위절제 방법 (p<0.0001), 위벽 침윤정도(p<0.0001),림프절 전이정도(p<0.0001), AJCC TNM 병기 (p<0.0001)이었다. 이인자들을 콕스의 비례위험 회귀모형으로 다변량 분석하였을 때 림프절 전이정도(N2)(p=0.0007)와 위절제 방법(p=0.0068) 및 위벽 침윤(T3)(p=0.0121)이 동일하게 무병 생존율과 전체 생존의 예후인자로 의미가 있었다.결론: 위암의 근치적 절제술 후 재발양상은 원발암의 병리학적 특성에 따라 서로 다른 양상을 보이게 된다는 결과를 얻게 됨으로써 수술 후 추적조사나 보조요법을 시행하여 위암의 전체적인 예후를 향상 시키고, 더불어 관여인자에 따른 치료방법들을 다양화하기 위한 연구 또한 필수적이라 생각된다.

[영문]Background : Although the incidences of findings of gastric cancer at early stage are increasing along with the remarkable improvements in the outcome of cancer treatment, there are still many occasions where the patients with radical resection face many forms of recurrence with poor prognosis. This study is performed to analyze the recurrence patterns of the patients with radical resection and to find the relationship of the factors with time to recurrence and time to death.Method : Of the 1,085 gastric cancer cases diagnosed and treated with radical resection at Severance Hospital, Seoul, Korea, between the 1st of January 2001 and the 31st of December 2002, excluding those with early gastric cancer or advanced gastric cancer with systemic metastasis, 475 cases were analyzed. The presence of recurrence was checked and confirmed from medical records, and the relationship between the clinico-pathological characteristics and the patterns of recurrence were retrospectively reviewed. Statistical analysis were carried out as follows: an univariate analysis was done by using Kaplan Meier method and Log rank test and a multivariate analysis was done by using Cox's proportional hazards model.Result : The average follow-up period was 53.1±21.6 months (range: 1 - 78 months) and 133 cases with radical resection (28%) were confirmed with recurrence. The median recurrence period was 19.9±14.5 months (range: 3 - 65 months): 93 cases of early recurrence with less than 2 years; 38 cases of intermediate recurrence between 2 - 5 years; and 2 cases of late recurrence with more than 5 years, thus there is a higher frequency with early recurrence after radical resection. The most common independent risk factor of the recurrent gastric cancer is lymph node metastasis and then gastrectomy and the size of tumor follow in order. The analysis of recurrence pattern is as follows: 41 cases of distant recurrence (30.8%); 34 cases of peritoneal recurrence (25.6%); 28 cases of locoregional recurrence (21.15); and 29 cases of mixed recurrence (22.5%). When factors related to the time to recurrence and time to death with univariate analysis by using Kaplan-Meier method, the statistically significant factors were age, gastrectomy types, the degree of invasion, lymph node metastasis, and TNM staging. When these factors were analyzed with multivariate analysis by Cox's proportional hazards model, the degree of lymph node metastasis, the gastrectomy types and the degree of invasion were the significant prognostic factors for survival analysis.Conclusion : Because recurrence patterns of the patients with radical resection are dependent on the pathological characteristics of the primary tumor. Therefore the clinicians must perform an intensive follow-up examination and adjuvant treatment to improve the overall advanced gastric cancer patients. Furthermore, it is essential that more research has to be carried out in order to design many possible schemes of treatment based on the recurrence related factors.