당뇨성 지체괴사의 치료에 대한 임상적 연구

Abstract

[영문]

[한글]

인간의 평균 수명의 증가와 문화의 발달로 성인병이 증가하는 추세이며 이중 당뇨병으

로 인한 지체괴사는 정형외과 영역에서 비교적 드물지 않게 접할 수 있는 질환이다.

그러나 당뇨성 지체괴사는 많은 합병증이 동반되며 그 치료의 방법으로서 괴사조직 절

제술, 식피술, 절단술등이 있으며, 절단시 그 부위를 정하는 방법에 대하여 많은 연구가

이루어져 왔다.

저자는 1973년 1월부터 1982년 12월까지 만 10년간 연세대학교 의과대학부속 세브란스

병원 정형외과에 입원하여 당뇨성 지체괴사로 진단되어 수술적 가료를 시행한 환자 55명

60례를 대상으로 치료결과를 분석 검토한 결과 다음과 같았다.

총 55명의 환자중 남자가 34명으로 약간 많았고 연령은 대부분 50세 이상이었으며 우측

지체괴사가 약간 많았다.

절단부의를 결정하기 위한 검사방법으로 동맥촉지 및 Doppier검사를 실시하였으나 원위

부 동맥혈류와 일차치유와는 관계가 없었다. 혈관조영술에 의한 혈관의 폐쇄와 일차치유

와도 서로 상관되는 관계는 없었다.

그러나 혈색소 측정은 다소 의의가 있어 혈색소치가 12.1 gm %이상일때는 81.1 %의 일

차치유를 보였으나, 12,0 gm % 이하인 증례에서는 25%로 현저히 나쁜 결과를 보여 치료를

시작하기 전혈색소치를 높여주어야 창상치유가 잘 되는 결과를 나타냈다.

지체괴사의 분류방법으로 Wagner 분류방법을 이용하였는테 grade Ⅰ 일때는 괴사조직

절게후 식피술이 적응이 되었다. 절단부위의 피부체온은 가장 의의가 있었으며 피부체온

이 33.1℃에서 34℃ 사이에 있는 부위에서 절단하였을 때 일차치유율은 가장 높았다.

Pylon의지 착용후 조기 부분체중부하 보행을 실시한 정우에 거의 대부분에서 일차치유

되었고, 재원기간은 괴사조직 절제술 및 식피술을 시행하였을 때 14일로 가장 짧았고, 대

퇴부 절단을 하였을 때 36일로 가장 길었다. 수술로 인한 사망율은 5.4%,창상치유후 5년

이내의 사망율은 16.9%였다.

Clinical Study on Treatment of Diabetic Gangrene

Hwan Mo Lee, M.D.

Department of Medical Science The Graduate School Yonsei University

(Directed by prof. Nam Hyun Kim, M.D.)

Diabetic gangrene is a common complication of diabetes mellitus, and It's an

incidence which has an increasing tendency. And its treatment is very difficult

because of the high incidence of delayed wound healing.

The diagnostic method to determine the level of amputation for treatment of

ischemic limb were reported by many authors, but it still has many controversies.

From January 1973 to December 1982, 60 cases in 55 patients of diabatic gangrene

were treated at the Department of Orthopedic Surgery Severance Hospital. The result

of treatment of diabetic gangrene according to thw level of amputation, primary

healing rates, and complication were studied.

The results obtained are as follow:

1. Among 55 patients, 34 male and 21 female, 50 patients (90.9%) were older than

51 years.

2. There was no correlation between primary healing and palpating arterial

pulsation at the amputation level, also there was no correlation between primary

healing and obstruction of proximal artery in arteriography.

3. It was recommended to correct hemoglobin level above 12.1gm% before treatment

for primary healing at the operation site.

4. Debridement and skin graft were indicated with the grade I lesion. Whenever

they amputate and attempt to do primary healing at the operation site, the ideal

level is the site where the skin temperature is between 33.1℃ to 34℃.

5. High delayed healing rate (71.4%) was anticipated in below knee amputation

with grade Ⅳ lesion with low skin temperature (below 32℃).

6. Among 12 patients who took Pylon prosthesis and started early weight bearing

walking after major amputation, 10 patients (83.3%) were healed primarily.

7. Operative mortality was 5.4% and 5 year mortality after operation due to

diabetic gangrene was 16.9%.